口腔保健中的感染与控制

本节热门考点

1．口腔临床感染的传播途径：经污染器械伤害传播、经术者手部伤口传播；空气飞溅传播。

2．口腔科医师个人保护的措施：手套、口罩、眼睛保护、保护性工作服、避免刺伤。

3．口腔临床常用消毒剂的种类及剂量、消毒时间。

4．器械灭菌的方法（高压蒸汽灭菌、化学熏蒸灭菌、干热灭菌）。

一、口腔医源性感染及传播

1．口腔医疗保健中的感染

（1）HIV与艾滋病：AIDS在口腔的传播方式有二：一种直接传播（接触患者唾液、血液），另一种是间接传播（污染的器械、飞溅到皮肤上的血液或唾液、空气中的微生物），常见的艾滋病在口腔中的表现：口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤。

（2）乙肝：95℃，5min才能杀灭，工作台表面能存活几周。

（3）结核、腮腺炎病毒：经飞沫由空气传播。

（4）梅毒：常因不戴手套接触病人口腔黏膜感染。

2．感染传播方式与途径　经污染器械伤害传播，经术者手部伤口传播，空气飞溅传播。

二、感染控制的方法

1．检查与评价　采集病史，社会史，口腔软组织检查。

2．个人保护　个人防护屏障（手套、口罩、防护眼罩、工作服）；避免刺伤。

3．无菌技术　高度的无菌观念，防制血液及唾液污染；防制飞沫及碎片污染；一次性用品；外科和诊室清洁。

4．消毒及消毒剂

戊二醛：2%浓度，3h杀灭芽胞，5～10min HBV灭活。戊二醛酚溶液一般用1∶16稀释度。

次氯酸钠：0.5%抗感染，需每日配制。亚氯酸和二氧化氯作为3min强消毒剂。

酚类：1∶32稀释度，对芽胞无作用。作为表面和浸泡消毒需10min接触时间。

碘伏：1∶213稀释液，常用于外科手术前皮肤时间5～10min，医疗器械浸泡1～2h。

乙醇：对芽胞无效。不建议使用表面或浸泡消毒。

5．器械灭菌

（1）菌前预清洗（浸泡清洗，一般选1∶32稀释的合成酚）。

（2）包裹器械。

（3）灭菌。

①高压蒸汽灭菌：手机、金刚石钻和钨钢钻可用此法，针头、油类、粉类、蜡类不应高温灭菌。

②干热灭菌：玻璃陶瓷器具，不宜用于明胶海绵、凡士林、油脂、液状石蜡和粉剂灭菌。设备灭菌需6min，包扎物品需12min。

③化学熏蒸灭菌（碳钢钻针）；玻璃球/盐灭菌。

6．牙科设备消毒　消毒区划定，牙科设备消毒。

7．临床废物处理　规章制度：要求废弃物要放入可封闭的无缝口袋内消毒；临床废物处理：尖锐物品放入带标记的容器内，污染废物焚烧；污染的固体废物处理。