发育异常及咬合发育问题

本节热门考点

1．最常见的滞留的乳牙是下颌乳中切牙，继承恒中切牙从其舌侧萌出。

2．乳牙早萌最常见于下颌中切牙，偶见于上颌切牙和第一乳磨牙。

3．乳牙早失常见牙位是：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。

4．远中导板间隙保持器用于第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。

5．全冠式丝圈式缺隙保持器适用于：①单侧第一乳磨牙早失；②第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失；③双侧乳磨牙早失。

一、滞留

1．病因

（1）继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不全。

（2）继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出。

（3）继承恒牙萌出不力。

（4）全身因素（佝偻病、侏儒症、外胚叶发育不全）和遗传因素。

2．临床表现　常见于1个乳牙滞留，2个乳牙滞留往往是对称性的。混合牙列期，最常见下颌乳中切牙滞留。下颌恒中切牙舌侧萌出，形成双排牙的现象。

3．诊断

（1）已经到达替换时期尚未替换的乳牙，该乳牙根部或唇、颊、舌侧有继承恒牙萌出。

（2）恒牙虽未萌出，X线片显示该乳牙根部有正常发育恒牙牙胚。

4．治疗原则　恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除该滞留乳牙。无继承恒牙胚，则不予处理。

二、早萌

1．病因　乳牙早萌原因尚不清，可能为牙胚离口腔黏膜近或与种族特性有关。恒牙早萌与乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关。

2．临床表现

（1）乳牙早萌：乳牙早萌有两种：诞生牙和新生期牙。诞生牙，指婴儿出生时口腔内已有的牙齿；新生期牙，指出生后不久萌出的牙齿。多见于下颌中切牙，偶见上颌侧切牙和第一乳磨牙；诞生牙多数是正常牙，少数是多生牙。

早萌乳牙牙冠形态基本正常，釉质、牙本质菲薄，矿化不良，牙根尚未发育或发育很少，无牙槽骨支持，松动。

（2）恒牙早萌：多见于下颌前磨牙。牙根发育不足，极度松动，常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全。

3．诊断与鉴别诊断　根据临床表现一般不难做出诊断。

早萌乳牙与上皮珠鉴别：上皮珠为新生儿牙槽黏膜出现类似牙齿白色角质珠，是牙板上皮剩余，可自行脱落。

4．治疗原则　极度松动早萌乳牙应拔除，松动不明显可保留观察，注意避免引起舌系带溃疡（李-弗病）。控制乳磨牙根尖周炎防止恒牙早萌，根据松动和对颌牙情况决定是否阻萌，早萌牙局部涂氟。

三、乳牙早失

1．病因

（1）严重龋病、牙髓病及根尖周病而拔除。

（2）恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。

（3）外伤脱落。

（4）先天性牙齿缺失。

2．临床表现　早失部位：乳切牙早失、乳尖牙早失、乳磨牙早失。

早失后，邻牙向缺隙侧倾斜，对颌牙伸长，造成咬合关系紊乱。牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后6个月内，如继承恒牙不能近期萌出，间隙就会缩小，应该及时制作间隙保持器。

3．诊断　X线可确定有无继承恒牙存在，并能推测牙齿发育程度和可能萌出的时间。

4．治疗原则

（1）远中导板间隙保持器

适应证：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。

制作：第一乳磨牙做基牙，戴入合金冠，远端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌第一恒磨牙近中面。

（2）全冠式丝圈式缺隙保持器

适应证：单侧第一乳磨牙早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失；双侧乳磨牙早失。

制作：基牙预备带冠，制作丝圈试戴后粘于牙上。

（3）带环丝圈式间隙保持器

适应证：基牙健全，离替牙时间短。

制作：同全冠式丝圈式缺隙保持器。

（4）充填式间隙保持器

适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端牙齿远中邻面龋或后端牙齿有邻面龋，波及牙髓需根管治疗者。

制作：间隙一端根管治疗后埋入钢丝一端，另一端抵住间隙另一侧邻牙。

（5）舌弓式间隙保持器

适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在；乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出；适时拔除第二乳磨牙，需对间隙进行保持者；两侧多个牙早失，活动间隙保持器不能合作佩戴者。

制作：基牙上戴带环，焊接舌弓，最后舌弓粘接到前牙上。

（6）Nance腭弓式间隙保持器

适应证：同舌弓间隙保持器。

制作：类似舌弓间隙保持器，不同的是用腭盖板压在腭盖顶部。

（7）可摘式功能性活动保持器

适应证：乳磨牙缺失两个以上或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失者。

制作：相当于局部义齿。

（8）间隙扩展装置：因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失者，为恢复间隙以利继承恒牙正常。

试题精选

1．年轻恒牙的牙根形成一般在牙萌出后的

A．4～6个月

B．8～10个月

C．1年

D．2～3年

E．6～7年

2．为保证恒牙的正常萌出和排列，乳牙列中最重要的牙位是

A．上颌乳尖牙和第二乳磨牙

B．下颌乳尖牙和第一乳磨牙

C．上颌乳中切牙和上颌第二乳磨牙

D．下颌乳中切牙和下颌第二乳磨牙

E．上颌乳尖牙和下颌乳磨牙

3．功能性活动保持器的适应证为

A．第二乳磨牙早失、第一恒磨牙萌出不足

B．第一乳磨牙早失

C．乳磨牙缺失两个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失

D．两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出

E．因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失

4．婴幼儿不良习惯造成错畸形时，应在几岁以后采用矫治器治疗

A．2岁

B．4岁

C．6岁

D．8岁

E．12岁

5．下列关于乳牙牙根吸收特点中正确的是

A．乳牙牙根吸收是从根尖1/3的唇侧面开始的

B．乳磨牙从根分歧内侧面开始吸收

C．牙根吸收是在牙根形成后2～3年开始的

D．恒牙先天性缺失时乳牙不脱落

E．乳牙根吸收开始时不能做牙髓治疗

6．正常情况下，替牙一般是在什么时期

A．新生婴儿到6、7个月

B．6、7个月到3周岁

C．儿童6－13岁

D．12－l3岁到18－21岁

E．在第二恒磨牙萌出前都是替牙颌阶段

7．患者男，7岁。主诉下颌前下松动。口腔检查见：松动Ⅲ度，牙冠有深龋洞，已从舌侧萌出，诊断

A．乳牙滞留

B．乳牙早失

C．乳牙根尖周炎

D．乳牙牙周炎

E．乳牙外伤

8．患者女，10岁。患儿在口腔检查时发现缺失，缺失牙间隙已明显缩小，拟采用哪种间隙保持器最为合适

A．远中导板保持器

B．丝圈保持器

C．功能性活动保持器

D．舌弓保持器

E．间隙扩展装置

9．患儿，7岁。上颌乳中切牙脱落2个月，恒中切牙一直未萌出。患儿发育正常，颌面部对称。此处牙床饱满，牙龈颜色正常，X线片见有恒牙胚。临床处理宜选择

A．切开导萌

B．增加营养

C．观察

D．局部用药

E．修复治疗

10．患儿，7岁。右下第一磨牙萌出2/3，左下第二乳磨牙早失，选用哪种保持器更好

A．戴环丝圈保持器

B．全冠丝圈保持器

C．戴环远中导板保持器

D．全冠远中导板保持器

E．活动功能式保持器

（11－13题共用备选答案）

A．远中导板保持器

B．功能性活动保持器

C．丝圈保持器

D．舌弓保持器

E．间隙扩展装置

11．乳磨牙缺失两个以上者，应选择

12．第一乳磨牙早失，应选择

13．第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足者，应选择

答案：1．D　2．A　3．C　4．C　5．B　6．C　7．A　8．E　9．C　10．A　11．B　12．C　13．A