下颌脱位最简单复位法

本节热门考点

1．颞下颌关节紊乱症主要分型的临床表现（弹响发生时间、开口型改变、有无疼痛等）：翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、（不）可复性关节盘移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

2．颞下颌关节紊乱症治疗原则：遵循合理、合乎逻辑的治疗程序，可逆性保守治疗包括服药、理疗、封闭、板；不可逆性保守治疗：调，正畸治疗；非保守治疗：关节镜外科手术治疗。

3．关节内、外强直的鉴别诊断。

一、颞下颌关节紊乱病

1．病因　①心理社会因素；②因素；③免疫因素；④关节负荷过重；⑤关节解剖因素；⑥其他因素。

2．临床表现　好发于青壮年，20－30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。

主要有以下三个症状。

（1）下颌运动异常：开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。

（2）疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。

（3）弹响和杂音：可复性关节盘前移位可出现弹响；关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音；骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。

3．诊断　根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：①X线片（关节薛氏位和髁突经咽侧位），可发现关节间隙和骨质改变；②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化；③关节内镜检查：发现本病的早期改变。

4．治疗

（1）保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素；②减弱和消除自身免疫反应。

（2）治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的精神状态。

（3）对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。

（4）遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。

（5）治疗先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和板），然后用不可逆性保守治疗（调、正畸矫治），最后关节镜和外科治疗。

5．预后　心理调节，缓解压力，保持乐观情绪；注意保护颞下颌关节，纠正口腔不良习惯。避免长时间大张口，正确治疗各种错畸形、牙及牙列缺损；颞下颌关节紊乱病以预防为主。

二、颞下颌关节脱位

1．概念　髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。

2．病因　咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱，过大开口，暴力，急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。

3．临床表现

（1）急性前脱位

双侧脱位症状：①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开、反；②下颌前伸，两颊变平，脸形相应变长；③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。

单侧脱位症状：以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反。

（2）复发性脱位：单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。

（3）陈旧性脱位：关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。

4．诊断　根据病史和临床表现，并结合造影检查。

5．治疗原则

（1）急性脱位：复位，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。

（2）复发性脱位：注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。

（3）陈旧性脱位：手术，术后配合颌间牵引。

三、颞下颌关节强直

1．概念　器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

2．分类　关节内强直（真性关节强直）、关节外强直（颌间挛缩）、混合性强直。

3．临床表现

（1）关节内强直：开口困难；面下部发育障碍畸形；关系错乱；髁突活动减弱或消失；X线检查关节间隙模糊或消失。

（2）关节外强直：开口困难；口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；髁突活动减弱或消失；X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。

（3）混合性强直：症状为两者之综合。

4．诊断　根据病史（关节内强直有化脓性病史、损伤史；关节外强直有口腔溃疡、上下颌骨骨折烧伤和放射史）、临床表现和X线检查诊断。

5．治疗原则　外科治疗。

6．预防　预防邻近器官的炎症和关节损伤。

试题精选

1．关于颞下颌关节强直造成的咬合错乱，不正确的是

A．面下1/3垂直距离变短

B．下颌牙弓变宽

C．下颌磨牙舌向倾斜

D．下颌前牙唇侧倾斜

E．发生于成年者，咬合错乱不明显

2．单侧颞下颌关节急性前脱位的临床表现是颏部中线

A．不偏，下颌前伸

B．偏向患侧，前牙对

C．偏向患侧，前牙反

D．偏向健侧，患侧后牙反

E．偏向健侧，健侧后牙反

3．下列哪一项不适于做颞下颌关节造影

A．颞下颌关节脱位

B．颞下颌关节有骨质改变及明显的间隙改变

C．开闭口过程中有连续摩擦音

D．发现有关节弹响、绞锁及明显的运动受限

E．关节内占位性病变

4．颞下颌关节紊乱病的主要致病因素是

A．免疫因素

B．关节内微小创伤与精神心理因素

C．两侧关节发育不对称和关节囊薄弱

D．夜磨牙和偏侧咀嚼

E．不良充填体和修复体

5．开口初期或开口初、闭口末弹响是哪种关节病的主要症状

A．关节器质性改变

B．可复性关节盘前移位

C．不可复性关节盘前移位

D．关节盘后区损伤

E．翼外肌痉挛

6．预防颞下颌关节紊乱病的措施中，错误的是

A．保持乐观情绪

B．注意关节保护

C．纠正不良咀嚼习惯

D．多食质硬食物

E．避免长时间大张口

7．颞下颌关节前脱位时，髁状突的位置在关节结节的

A．前上方

B．前下方

C．前方

D．后方

E．下方

8．可复性关节盘前移位的主要症状是

A．开口过大

B．开闭口摩擦音

C．开口初期弹响

D．开口中度受限，开口型偏向健侧

E．开口中度受限，开口型偏向患侧

9．颞下颌关节紊乱病的特殊检查中不包括

A．X线薛氏位

B．X线髁突经咽侧位

C．关节上腔造影

D．关节内镜检查

E．关节内穿刺活检

10．颞下颌关节内强直的常见病因是

A．类风湿关节炎和颞下颌关节紊乱病

B．坏疽性口炎和鼻咽部肿瘤放疗

C．喙突肥大和化脓性关节炎

D．腮腺炎和咬肌间隙感染

E．化脓性中耳炎和外伤

（11－14题共用题干）

患者，女性，30岁。开口受限一年。既往有关节弹响史。临床检查见开口度一指半，开口型左偏。

11．首先应进行下列哪项检查

A．许勒位及下颌开口后前位

B．许勒位及经咽侧位

C．许勒位及升支侧位

D．曲面体层及颌开口后前位

E．曲面体层及经咽侧位

12．下列表现中，哪一项不是颞下颌关节紊乱综合征的表现

A．关节间隙改变

B．髁突运动度改变

C．两侧关节形态不对称

D．髁状突骨质硬化

E．关节结构为T形致密团块代替

13．X线平片及体层摄影检查发现颞下颌关节前间隙增宽，髁状突骨质未见异常，应进一步进行下列哪项检查

A．许勒位开口位

B．颞下颌关节侧位体层

C．颞下颌关节正位体层

D．颞下颌关节CT检查

E．颞下颌关节造影

14．左侧颞下颌关节造影侧位体层闭口位，关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，应诊断为

A．不可复性关节盘前移位

B．关节肿瘤

C．关节盘附着松弛

D．关节盘内移位

E．可复性关节盘前移位

答案：1．B　2．E　3．A　4．B　5．B　6．D　7．A　8．C　9．E　10．E　11．B　12．E　13．E　14．A