心血管内科

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.下列不是心肌梗死并发症的是

　A.心脏破裂　B.梗死后综合征

　C.主动脉窦瘤破裂　D.心室壁瘤

　E.二尖瓣脱垂

2.诊断变异型心绞痛，下述错误的是

　A.安静时可以发病　B.发作时心电图ST段明显压低

　C.每日可在同一时间发病　D.疼痛时间延长

　E.发作时可有室性期前收缩

3.男性，79岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死，查体：BP 100/60 mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音。心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染　B.急性广泛前壁心梗合并心律失常

　C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭　D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

　E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

4.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

　A.剧烈而持久的胸骨后疼痛　B.心力衰竭

　C.胃肠道反应　D.心源性休克

　E.发热

5.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是

　A.AST　B.肌红蛋白

　C.LDH　D.CPK MB

　E.cTnT

6.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

　A.心包摩擦音　B.心尖区出现舒张期奔马律

　C.室性心律失常　D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

　E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

7.广泛前壁心肌梗死心电图表现在

　A.V1~V3　B.Ⅰ、aVL、V6

　C.Ⅱ、Ⅲ、aVF　D.V3~V5

　E.V1~V6、Ⅰ、aVL

8.硝酸异山梨酯的主要作用是

　A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠状动脉供血和微循环灌注

　B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗

　C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗

　D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗

　E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复

9.急性心肌梗死时最常见的心律失常是

　A.心房颤动　B.室性期前收缩及室性心动过速

　C.房室传导阻滞　D.预激综合征

　E.非阵发性交界性心动过速

10.急性非特异性心包炎可能的主要病因是

　A.病毒　B.结核

　C.立克次体　D.细菌

　E.真菌

11.扩张型心肌病的临床特征是

　A.胸闷、气短　B.猝死

　C.栓塞　D.心律失常

　E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

12.下列不符合扩张型心肌病临床表现的是

　A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱

　B.心尖搏动明显左偏

　C.二尖瓣收缩期杂音

　D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常

　E.应用普萘洛尔后杂音减弱

13.缩窄性心包炎可能的主要病因是

　A.立克次体　B.结核

　C.细菌　D.病毒

　E.真菌

14.肥厚型心肌病

　A.心肌收缩期泵血功能障碍　B.局部心缘突出，有反常搏动

　C.心室间隔非对称性肥厚　D.血压升高，左心室肥厚

　E.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损

15.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是

　A.静注苯妥英钠　B.静注利多卡因

　C.静滴氯化钾　D.静注毛花苷C

　E.静注普萘洛尔

16.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义

　A.二尖瓣面积增大，闭合不佳　B.二尖瓣腱索断裂

　C.二尖瓣反流　D.二尖瓣瓣膜有赘生物

　E.M型超声见CD段呈吊床样改变

17.诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是

　A.P R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

　B.P R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落

　C.P波与QRS波群无关，P P间期＜R R间期

　D.P R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落

　E.P R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群

18.符合主动脉瓣狭窄的表现是

　A.梨形心　B.靴形心

　C.心尖区收缩期喀喇音　D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导

　E.反复发作心绞痛、晕厥

19.关于高血压的诊断叙述正确的是

　A.收缩压＞140 mmHg，即诊断为高血压

　B.舒张压＞90 mmHg，即诊断为高血压

　C.收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即诊断为高血压

　D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准

　E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据

20.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是

　A.二尖瓣　B.主动脉瓣

　C.肺动脉瓣　D.三尖瓣

　E.二尖瓣＋主动脉瓣

21.下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见

　A.室上性心动过速　B.房室传导阻滞

　C.房性期前收缩　D.心房颤动

　E.室性期前收缩

22.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

　A.肝脏肿大　B.心率增快

　C.心尖区舒张期隆隆样杂音　D.急性肺水肿发作

　E.胃肠道淤血症状

23.在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见

　A.单纯二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

　C.二尖瓣狭窄合并关闭不全　D.主动脉瓣狭窄

　E.主动脉瓣关闭不全

24.哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥

　A.主动脉瓣关闭不全　B.二尖瓣狭窄

　C.肺动脉瓣狭窄　D.二尖瓣关闭不全

　E.主动脉瓣狭窄

25.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是

　A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

　B.第一心音亢进

　C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音

　D.Graham Steell杂音

　E.二尖瓣开放拍击音

26.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

　A.外周动脉硬化　B.回心血量增加

　C.心排血量增大　D.收缩压增高、舒张压下降

　E.中小动脉弹性增加

27.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为

　A.呼吸困难、心绞痛、房颤　B.呼吸困难、心绞痛、晕厥

　C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉　D.心绞痛、晕厥、细迟脉

　E.心绞痛、细迟脉、房颤

28.关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是

　A.临床症状出现较晚　B.狭窄加重时，常引起心绞痛

　C.可出现细迟脉　D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难、眩晕

　E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

29.对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是

　A.二尖瓣开放拍击音　B.二尖瓣面容

　C.心尖区收缩期吹风样杂音　D.心尖区第一心音增强，拍击性

　E.肺动脉瓣区第二心音增强，分裂

30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示

　A.内科治疗恰当，疗效好　B.合并二尖瓣关闭不全

　C.二尖瓣狭窄程度减轻　D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　E.合并主动脉瓣病变

31.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

　A.心脏显著向左下扩大

　B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

　C.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音

　D.周围血管征

　E.Austin Flint杂音

32.女性，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

　A.心肌炎　B.动脉导管未闭

　C.肥厚梗阻型心肌病　D.冠心病心绞痛

　E.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全

33.下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征

　A.第一心音亢进　B.常有第二心音分裂

　C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音　D.杂音可向左腋下和背部传导

　E.重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音

34.心尖区出现Austin Flint杂音提示有

　A.主动脉瓣关闭不全　B.肺动脉瓣关闭不全

　C.二尖瓣关闭不全　D.主动脉瓣狭窄

　E.二尖瓣狭窄

35.降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是

　A.卡托普利　B.尼群地平

　C.哌唑嗪　D.美托洛尔

　E.吲达帕胺

36.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选

　A.普萘洛尔　B.维拉帕米

　C.利多卡因　D.地西泮（安定）

　E.苯妥英钠

37.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

　A.α受体阻滞剂　B.β受体阻滞剂

　C.钙通道阻滞剂　D.硝酸酯类

　E.血管紧张素转换酶抑制剂

38.急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是

　A.哌替啶　B.静滴硝酸甘油

　C.射频消融治疗　D.溶栓治疗

　E.糖皮质激素＋扩血管药物静滴

39.急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在

　A.前间壁　B.前壁

　C.广泛前壁　D.前侧壁

　E.下壁

40.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

　A.前壁心肌梗死　B.后壁心肌梗死

　C.侧壁心肌梗死　D.下壁心肌梗死

　E.左房心肌梗死

41.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是

　A.吲达帕胺　B.卡托普利

　C.哌唑嗪　D.美托洛尔

　E.尼群地平

42.应用降压药治疗高血压，下列原则中哪一条是错误的

　A.血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平

　B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

　C.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药

　D.坚持个体化用药

　E.发生高血压危象时要紧急降压

43.高血压患者服用降压药物治疗，降压目标是

　A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在（120~130）/80 mmHg，老年人可降至140/90 mmHg以内

　B.降至临界高血压水平，即（140~160）/（90~95）mmHg

　C.收缩压控制在160 mmHg，舒张压控制在85 mmHg

　D.血压控制在患者可耐受的程度

　E.以上都不是

44.女性，69岁，血压140/95 mmHg，她的血压属于

　A.正常血压范围　B.临界高血压

　C.1级高血压　D.2级高血压

　E.3级高血压

45.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　A.乙型溶血性链球菌　B.肠球菌

　C.金黄色葡萄球菌　D.草绿色链球菌

　E.白念珠菌

46.洋地黄中毒多见的心律失常是

　A.室上性心动过速　B.室性期前收缩二联律

　C.心房颤动　D.房室传导阻滞

　E.房性期前收缩

47.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因

　A.高血压　B.慢性肺部疾病

　C.心肌梗死　D.主动脉瓣关闭不全

　E.二尖瓣关闭不全

48.左心衰最早出现的症状为

　A.白色浆液性泡沫痰　B.急性肺水肿

　C.夜间阵发性呼吸困难　D.劳累性呼吸困难

　E.尿量减少

49.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物

　A.血管紧张素转换酶抑制剂　B.多巴胺类

　C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　D.磷酸二酯酶抑制剂

　E.β受体阻滞剂

50.终止心室颤动最有效的方法是

　A.胺碘酮　B.利多卡因

　C.胸外拳击复律　D.阿托品

　E.直流电除颤

51.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

　A.老年人宜用此法

　B.左、右两侧轮流按压

　C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

　D.每次按压时间不超过10~15秒

　E.听到心率减慢立即停压

52.关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

　A.心室率多在350~600次/分　B.心室率快时可伴有脉搏短绌

　C.持久房颤易发生动脉栓塞　D.心室搏动快而不规则

　E.第一心音常强弱不等

53.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”

　A.3次/分以上　B.5次/分以上

　C.8次/分以上　D.10次/分以上

　E.15次/分以上

54.非器质性心脏病者一般不会出现

　A.窦性心动过速　B.室早二联律

　C.阵发性室上性心动过速　D.一度房室传导阻滞

　E.阵发性房性心动过速

55.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是

　A.降低热量　B.降低肺泡中泡沫的表面张力

　C.扩张肺泡毛细血管床　D.增加气体交换面积

　E.增加迷走神经兴奋性

56.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正

　A.频发室性期前收缩　B.心室颤动

　C.阵发性室上性心动过速　D.心房颤动

　E.阵发性室性心动过速

57.室性心动过速的临床症状不包括

　A.低血压　B.气促

　C.晕厥　D.多尿

　E.可无临床症状

58.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

　A.取下肢下垂坐位　B.静脉注射毛花苷C

　C.低流量间断给氧　D.静脉注射呋塞米

　E.安慰患者，稳定情绪

59.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是

　A.环境、气候的急剧变化　B.妊娠与分娩

　C.过劳与情绪激动　D.感染

　E.输液过多，过快

60.下列哪项引起左心室压力负荷过重

　A.高血压　B.二尖瓣关闭不全

　C.主动脉瓣关闭不全　D.甲状腺功能亢进

　E.贫血

61.下列哪项引起右心室压力负荷过重

　A.三尖瓣关闭不全　B.肺动脉瓣关闭不全

　C.静脉回流量增高　D.肺动脉高压

　E.严重贫血

62.贫血与甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使

　A.左心室压力负荷加重　B.左心室容量负荷加重

　C.右心室压力负荷加重　D.右心室容量负荷加重

　E.左心室、右心室容量负荷加重

63.左心衰竭的临床表现主要是由于

　A.肺淤血、肺水肿所致　B.左心室扩大所致

　C.体循环静脉压增高所致　D.肺动脉压增高所致

　E.心室重构所致

64.左心衰竭时肺部啰音的特点

　A.两肺散在干、湿啰音

　B.两肺满布干、湿啰音

　C.固定性局限性肺部湿啰音

　D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化

　E.以哮鸣音为主

65.男性，32岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60 mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（-），估计此次心律失常最可能的是

　A.2∶1心房扑动　B.阵发性室性心动过速

　C.窦性心动过速　D.阵发性室上性心动过速

　E.心房颤动

66.男性，29岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　B.急性心肌梗死

　C.主动脉瓣狭窄

　D.高血压心脏病

　E.肥厚型梗阻性心肌病

67.女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是

　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病　B.风湿性心瓣膜病

　C.先天性心脏病　D.肥厚型梗阻性心肌病

　E.病态窦房结综合征

68.女性，65岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断

　A.结缔组织病　B.急性感染性心内膜炎

　C.亚急性感染性心内膜炎　D.小叶性肺炎

　E.大叶性肺炎

69.女性，35岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期　B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期　D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

70.男性，26岁，血压220/120 mmHg，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

　A.有高血压家族史　B.眼底可见动脉交叉受压

　C.上腹部可闻连续高调杂音　D.血浆肾素水平升高

　E.尿蛋白（＋＋），红细胞5个/HP

71.男性，59岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65 mmHg，心率41次/分，律齐，最可能的心律失常是

　A.心房颤动　B.房性期前收缩

　C.室性心动过速　D.三度房室传导阻滞

　E.完全右束支传导阻滞

72.男性，60岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　A.初发型心绞痛　B.卧位型心绞痛

　C.稳定型心绞痛　D.变异型心绞痛

　E.恶化型心绞痛

73.女性，26岁，阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心率能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为

　A.心房扑动　B.窦性心动过速

　C.心房颤动　D.阵发性室上性心动过速

　E.阵发性室性心动过速

74.女性，62岁，患高血压，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/126 mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

　A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素　B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔

　C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C　D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米

　E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺

75.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60 mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为

　A.心房扑动　B.心房颤动

　C.多发性室性期前收缩　D.阵发性室上性心动过速

　E.阵发性室性心动过速

二、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（76~78题共用题干）

男性，60岁，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

76.最有可能的病因是

　A.慢性支气管炎并发肺气肿　B.胸膜炎

　C.心包积液　D.心绞痛

　E.肺结核

77.此时患者呼吸困难的特点是

　A.吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长　B.呼气延长

　C.呼吸频率加快　D.伴喘鸣音的呼吸困难

　E.常取端坐呼吸体位

78.此时最易出现异常的检查为

　A.血常规　B.心电图

　C.胸片　D.血清心肌酶

　E.胸部超声

（79~8O题共用题干）

男性，62岁，冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T 36.8℃，P 118次/分，R 22次/分，BP 135/80 mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝、脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC 13.5×109/L，N 0.88，尿常规正常。

79.该患者诊断考虑为

　A.风心病，心功能不全　B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全

　C.冠心病，心功能不全　D.肺心病，心功能不全

　E.高心病，心功能不全

80.本次发病诱因是

　A.心脏病本身恶化　B.并发瓣膜病变

　C.并发肺内感染　D.二尖瓣腱索断裂

　E.乳头肌功能不全

（81~83题共用题干）

女性，28岁，2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53 mmHg，P 120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。

81.首选检查为

　A.心电图　B.动态心电图

　C.经食管调搏　D.肝胆脾彩超

　E.心脏超声

82.若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是

　A.电复律　B.胺碘酮静推

　C.毛花苷C缓慢静推　D.维拉帕米静推

　E.美托洛尔口服

83.对该患者实施的根治方法为

　A.电复律　B.长期口服美托洛尔维持

　C.长期口服普罗帕酮维持　D.行射频消融手术治疗

　E.无须给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

（84~87题共用题干）

女性，6岁，体检时发现胸骨左缘第2肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。

84.首选检查是

　A.X线胸片　B.心电图

　C.超声心动图　D.心血流血池显像

　E.冠状动脉CT

85.超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为

　A.进一步检查心脏ECT

　B.立即行手术或介入治疗

　C.给予营养心肌药物

　D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗

　E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭

86.除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是

　A.房间隔缺损　B.室间隔缺损

　C.动脉导管未闭　D.法洛四联症

　E.艾森曼格综合征

87.动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是

　A.心力衰竭　B.左向右分流

　C.右向左分流　D.合并感染

　E.合并心律失常

（88~9O题共用题干）

女性，32岁，反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今日患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST T改变。

88.该患者的诊断最可能的是

　A.窦性心动过速　B.房性心动过速

　C.室性心动过速　D.室上性心动过速

　E.心房扑动

89.此患者最有意义的检查是

　A.心电图　B.心电生理检查

　C.动态心电图　D.心脏彩超

　E.阿托品试验

90.最佳治疗方法是

　A.冠状动脉内支架治疗　B.射频消融手术

　C.化学消融手术　D.口服药物维持

　E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

（91~92题共用题干）

男性，58岁，反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊，查体：BP 80/60 mmHg，P 180次/分，心律不齐，心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V导联P波消失。

91.该患者诊断是

　A.心室颤动　B.室性心动过速

　C.预激伴心房颤动　D.预激伴室上性心动过速

　E.预激合并冠心病

92.应立即采取什么措施

　A.电复律　B.静推毛花苷C

　C.静推维拉帕米　D.静推利多卡因

　E.静推普罗帕酮

（93~94题共用题干）

男性，70岁，因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音。

93.首先考虑的诊断是

　A.窦性心动过缓　B.三度房室传导阻滞

　C.二度房室传导阻滞　D.病态窦房结综合征

　E.心脏瓣膜病

94.应首选何种治疗方法

　A.阿托品静推　B.异丙肾上腺素静推

　C.氨茶碱口服　D.安置临时起搏器

　E.安置永久起搏器

（95~96题共用题干）

男性，50岁，因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。

95.心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生的危险

　A.频发室性期前收缩　B.频发房性期前收缩

　C.窦性心动过缓　D.房室传导阻滞

　E.窦性停搏

96.应采取何种措施

　A.安置起搏器　B.美托洛尔口服

　C.胺碘酮静推后必要时口服维持　D.普罗帕酮口服

　E.普罗帕酮（心律平）静推

（97~99题共用题干）

男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在（150~260）/（70~120）mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。

97.考虑为什么疾病

　A.原发性高血压　B.嗜铬细胞瘤

　C.皮质醇增多症　D.原发性醛固酮增多症

　E.甲状腺功能亢进

98.应进行什么检查

　A.肾上腺增强CT　B.甲状腺功能检查

　C.血浆醛固酮/血浆肾素比值　D.放射性核素检查

　E.颅内蝶鞍X线检查

99.最佳治疗方案是

　A.手术切除　B.放射治疗

　C.口服药物维持控制血压　D.临时症状发作时予药物含服

　E.临时症状发作时予药物静滴

（1OO~1O1题共用题干）

男性，46岁，高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压（130~180）/（90~110）mmHg之间，最高达190/120 mmHg。查体：P 100次/分，BP 170/100 mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A＞P，肝、脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞0.65，HGB 126 g/L。心电图：窦性心律110次/分，心电轴-25°，RⅠ＋RⅢ＝3.2 mV，RV5＝3.0 mV，V3~V6导联ST段水平下移0.2 mV，伴T波低平。

100.该患者诊断为

　A.高血压病3级，极高危　B.高血压病3级，高危

　C.高血压病2级，高危　D.高血压病2级，极高危

　E.扩张型心肌病

101.首选治疗药物不包括

　A.硝苯地平　B.美托洛尔（倍他乐克）

　C.卡托普利　D.氢氯噻嗪

　E.硝酸甘油

（1O2~1O4题共用题干）

男性，74岁，20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105 mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P 130次/分，BP 260/130 mmHg，R 36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（＋＋），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6 cm×8.5 cm，左肾大小为10.8 cm×7 cm。

102.该患者诊断为

　A.冠心病，心功能不全　B.扩心病，心功能不全

　C.高血压，心功能不全　D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭

　E.肾动脉狭窄，急性左心衰竭

103.对该疾病诊断的金标准是

　A.肾上腺增强CT　B.肾血管彩超

　C.肾血管造影　D.心脏超声

　E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

104.对该疾病禁止用的药物是

　A.β受体阻滞剂　B.α受体阻滞剂

　C.利尿剂　D.钙离子拮抗剂

　E.ACEI类

（1O5~1O6题共用题干）

男性，56岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3~5分钟后缓解，平均每月发作3~4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10 mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15~ 20支/日，饮酒少量。查体：P 80次/分，BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI 2.5μg/dl，CK 319 U/L，AST 72 U/L，LDH 328 U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1~V5导联ST段水平下移0.15~ 0.25 mV，T波倒置。

105.该患者诊断是

　A.冠心病，不稳定型心绞痛　B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死

　C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死　D.慢性胆囊炎急性发作

　E.急性胰腺炎

106.首选治疗是

　A.硝酸甘油静脉点滴　B.异山梨酯口服

　C.冠状动脉介入治疗　D.急诊溶栓

　E.他汀类药物口服

（1O7~1O8题共用题干）

男性，58岁，因心前区疼痛10日就诊。患者10日前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1日前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20~30支/日，少量饮酒。查体：T 36.2℃，P 86次/分，BP 145/90 mmHg，R 18次/分，双肺未闻及干、湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝、脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5＋SV1＝4.2 mV。

107.该患者诊断为

　A.冠心病，初发型心绞痛　B.冠心病，恶化型心绞痛

　C.冠心病，变异型心绞痛　D.急性心肌梗死

　E.心脏神经症

108.治疗应选择

　A.急诊介入治疗

　B.溶栓治疗

　C.阿司匹林＋硝酸甘油＋低分子肝素＋美托洛尔

　D.阿司匹林＋硝酸甘油＋低分子肝素＋地尔硫䓬（合贝爽）

　E.阿司匹林＋硝酸甘油＋美托洛尔

（1O9~11O题共用题干）

男性，58岁，10年前健康体检时“心电图异常”，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP 136/80 mmHg。

109.考虑最可能的诊断是

　A.窦性心律不齐　B.窦性心动过缓伴室性停搏

　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞　D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　E.完全性房室传导阻滞

110.最合适的治疗应选择

　A.硫酸阿托品　B.α受体激动剂

　C.β受体激动剂　D.抗血小板药物

　E.植入心脏起搏器

（111~113题共用题干）

男性，40岁，5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。

111.体检时可能发现

　A.BP 180/100 mmHg　B.心尖部4/6级收缩期杂音

　C.甲状腺增大　D.心脏彩超示舒张期左房内径49 mm

　E.胸片示心胸比值62%

112.其心电图诊断

　A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速

　B.房性心动过速

　C.阵发性室性心动过速

　D.预激综合征伴快速房颤

　E.Q T间期延长综合征

113.最确切的治疗为

　A.植入心脏永久起搏器　B.植入埋藏式心脏复律除颤器

　C.切断His束　D.切断旁路传导

　E.切除心室内膜

（114~115题共用题干）

男性，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2~V6导联ST段抬高。

114.该疾病最可能的诊断是

　A.心绞痛　B.扩张型心疾病

　C.急性心包炎　D.心肌炎

　E.感染性心内膜炎

115.其最常见病原体为

　A.腺病毒　B.柯萨奇B

　C.单纯疱疹病毒　D.RS病毒

　E.支原体

（116~121题共用题干）

女性，70岁，高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80 mmHg，P 96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2 cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

116.该患者诊断为

　A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病

　B.肝硬化，腹水

　C.慢性肾功能不全

　D.冠心病，心功能不全

　E.慢性营养不良性水肿

117.以下检查哪项不必要

　A.心脏超声　B.肺CT

　C.肝胆脾彩超　D.心脏核素扫描

　E.心电图

118.反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是

　A.心脏超声显示射血分数0.45　B.心脏超声显示左心室舒张末期容积52 mm

　C.脑钠肽升高　D.肺小动脉楔压16 mmHg

　E.中心静脉压16 cmH2O

119.治疗上不应立即使用的药物是

　A.ACEI　B.β受体阻滞剂

　C.利尿剂　D.洋地黄类强心药

　E.抗生素

120.给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意

　A.给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血

　B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因

　C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔

　D.可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化

　E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症

121.若积极治疗以后，患者血压仍为165/70 mmHg，建议加用以下哪种药物

　A.硝酸甘油　B.硝普钠

　C.硝苯地平　D.氨氯地平

　E.贝尼地平

（122~127题共用题干）

男性，47岁，既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP 95/65 mmHg，P 76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。

122.最可能的诊断是

　A.急性胰腺炎　B.急性胃黏膜病变

　C.急性肺栓塞　D.急性心肌梗死

　E.急性肠梗阻

123.最有意义的检查项目是

　A.心电图　B.血、尿淀粉酶

　C.血脂肪酶　D.胃镜

　E.肺增强CT

124.治疗上应不宜使用的药物是

　A.利尿剂　B.硝酸酯类药物

　C.β受体阻滞剂　D.洋地黄类

　E.奥美拉唑

125.若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4~V6导联ST段压低0.2~0.4 mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是

　A.积极行急诊冠状动脉造影及支架植入术

　B.积极行溶栓治疗

　C.给予吗啡肌注

　D.硝酸酯类静滴

　E.美托洛尔口服

126.若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是

　A.利多卡因静推后静滴维持

　B.胺碘酮静滴维持

　C.暂不予处置，密切监护，必要时予电复律

　D.普罗帕酮口服

　E.他汀类药物口服

127.对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是

　A.硝酸甘油　B.美托洛尔

　C.阿托伐他汀　D.普罗帕酮

　E.卡托普利

参考答案与解析

1.C 2.B 3.C 4.A 5.B 6.E 7.E 8.C 9.B

10.A　11.E　12.E　13.B　14.C　15.D　16.D　17.A　18.E

19.C　20.A　21.D　22.D　23.C　24.E　25.A　26.D　27.B

28.E　29.C　30.D　31.B　32.E　33.A　34.A　35.C　36.C

37.C　38.D　39.E　40.D　41.D　42.A　43.A　44.C　45.D

46.B　47.B　48.D　49.A　50.E　51.A　52.A　53.B　54.B

55.B　56.C　57.D　58.C　59.D　60.A　61.D　62.E　63.A

64.D　65.D　66.E　67.D　68.C　69.B　70.C　71.D　72.D

73.D　74.D　75.E

76.D　77.E　78.B　79.C　80.C　81.A　82.D　83.D　84.C

85.D　86.A　87.D　88.D　89.B　90.B　91.C　92.A　93.B

94.D　95.A　96.C　97.B　98.A　99.A　100.A　101.E　102.E

103.C　104.E　105.C　106.C　107.A　108.C　109.E　110.E　111.D

112.A　113.D　114.C　115.B　116.D　117.D　118.C　119.B　120.E

121.D　122.D　123.A　124.D　125.B　126.B　127.B

2.解析：变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，无或仅有轻度的心肌酶（肌酸激酶同工酶）或TnT、TnI增高（未超过2倍正常值），且心电图无ST段持续抬高。ST段明显压低是非ST段抬高型心肌梗死特征性的心电图变化。故本题选B。

8.解析：硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉及外周静脉，由于容量血管扩张，静脉回心血流量减少，降低心脏前负荷，同时外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力减少，又使心脏后负荷下降，心脏前后负荷的降低使心肌耗氧量减少。故本题选C。

12.解析：扩张型心肌病心脏体征为心界扩大，心音减弱，心尖搏动明显左偏，可闻及第三或第四心音、奔马律，有时心尖部闻及二尖瓣收缩期杂音。故除E外其他选项均正确。

16.解析：赘生物是感染性心内膜炎的特征性病理改变。主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，亚急性心内膜炎多侵犯已有病变的瓣膜。超声心动图不仅可探得瓣膜上的赘生物，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态，还可见包括瓣叶结节样增厚、瓣叶穿孔、粘连、室间隔或瓣环脓肿、主动脉瓣细菌性动脉瘤和心包积液等其他异常。故而，超声在诊断和评估感染性心内膜炎中起着特别重要的作用。故本题选D。

24.解析：约1/4有症状的患者发生晕厥。多发生于直立、运动中、运动后即刻或身体向前弯曲时，少数发生在休息时。其机制为：①运动后周围血管扩张，而狭窄的主动脉口限制心排血量的相应增加，导致急性脑缺血；②运动致心肌缺血加重，是左心室收缩泵功能突然降低，心排血量减少；③运动时左心室收缩压急剧上升，外周血管阻力降低；④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流减少，影响心室充盈，左室心排血量进一步减少；⑤休息时晕厥可由于心律失常（心室颤动、心房颤动或房室传导阻滞等）导致心排血量骤减所致；⑥颈动脉窦过敏等。故本题选E。

30.解析：二尖瓣狭窄时，心功能不全是由轻到重、从左心功能不全到右心功能不全的一个发展过程。随着病情进展，可出现纳差、腹胀、下肢水肿等右侧心力衰竭的症状。故本题选D。

32.解析：约2/3的主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。慢性主动脉瓣关闭不全听诊主动脉瓣区有舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张：风湿性患者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间。故本题选E。

39.解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁，Ⅰ、aVL为高侧壁，V5、V6、V7、aVL为前侧壁，V1、V2、V3为前间壁，V3、V4、V5为前壁。故本题选E。

43.解析：按照2005年中国高血压指南以及2007年欧洲高血压指南的定义，降压的目标水平为：一般高血压患者血压＜140/90 mmHg，青年、中年高血压患者＜120/80 mmHg，高危的高血压患者（冠心病、糖尿病、脑卒中、肾病）血压＜120/75 mmHg，老年人降压的第一目标＜150/90 mmHg（中国指南）以及在能够耐受情况下血压可控制在＜140/90 mmHg。故本题选A。

51.解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时，部位取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处，每次按压时间不超过10~15秒，听到心率减慢时立即停压。同时应采取左、右两侧轮流按压，老年人不宜用此法。故本题选A。

55.解析：抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是降低肺泡中泡沫的表面张力。故本题选B。

60.解析：选项中引起左心室压力负荷过重的是高血压。二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、贫血均引起前负荷过重。答案为A。

65.解析：根据患者心悸突然发作、突然终止，心率200次/分，心律绝对规则，考虑诊断为阵发性室上性心动过速。故本题选D。

68.解析：亚急性感染性心内膜炎病情较轻、病程较长，多发生于已有心脏疾病的患者。由于心瓣膜病损处存在着一定的血液压力阶差，容易引起局部的心内膜的内皮受损，可形成非细菌性血栓性心内膜炎，涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处受损的心内膜上，使之转为感染性心内膜炎。本例病程有8周，低热、主动脉瓣狭窄及关闭不全，故应诊断为亚急性感染性心内膜炎。故本题选C。

74.解析：根据患者突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。可诊断为急性左心衰。急性左心衰时可选用利尿剂（首选呋塞米静注）、血管扩张剂（血压200/126 mmHg，应该用硝普钠降压）、洋地黄等药物治疗。故本题选D。

81.解析：心电图是临床最常用的心血管疾病无创检查技术，应用范围包括：①记录人体正常的心电活动。②帮助诊断心律失常。③帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，帮助诊断心肌梗死的部位。④诊断心脏扩大、肥厚。⑤诊断药物或电解质对心脏的影响。⑥判断人工心脏起搏的状况。患者阵发心悸，伴头晕，乏力，胸闷，查体P 120次/分，心律齐，此时首选心电图检查。故本题选A。

82.解析：心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，因患者主要症状均由快速心律失常引起，因此主要问题是立即纠正快速心律失常。同时患者无血流动力学障碍，故应立即采取维拉帕米静推。故本题选D。

83.解析：预激综合征发作不频繁时可不予预防处理，但对于高危患者，如公车司机、飞行员或合并房颤者必须使用射频消融根治。该患者为预激综合征伴室上性心动过速，故应行射频消融手术治疗。故本题选D。

91.解析：患者有预激综合征病史，心电图示：QRS波形宽大，平均心室率180次/分，心律不规则，V导联P波消失，故该患者考虑诊断为预激伴房颤。故本题选C。

92.解析：预激合并房颤患者一旦出现血流动力学不稳定，首选电复律。故本题选A。

97.解析：患者表现为阵发性高血压，伴剧烈头痛，心悸。同时过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可致便秘、肠扩张等表现，故该患者可考虑诊断胃嗜铬细胞瘤。故本题选B。

98.解析：嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%~90%，且多为一侧性，肾上腺增强CT是目前诊断嗜铬细胞瘤首选的定位检查手段。故本题选A。

99.解析：嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。故本例最佳的治疗方案为手术治疗，本题选A。

102.解析：根据患者BP 260/130 mmHg，端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律，考虑诊断为急性左心衰竭。检查见右侧肾血流量较左侧明显减低，左肾大小为10.8 cm×7 cm，考虑诊断为肾动脉狭窄。故本题选E。

103.解析：肾动脉狭窄的患者首选的检查方法为肾血管造影。本题选C。

104.解析：ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、血CR＞265μmol/L的患者。故本题选E。

114.解析：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，心包摩擦音为急性心包炎最具诊断价值的体征。心电图除aVR导联ST段压低外，其他导联ST段均弓背向下。故本题选C。

115.解析：急性心包炎的病因以病毒感染最常见，其中最常见的病原体为柯萨奇B病毒。故本题选B。

122.解析：患者5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物，应考虑急性心肌梗死。患者呼吸困难，气促，肺底少许湿啰音，为急性左心衰的表现。故本题选D。

123.解析：此时患者最有意义的检查为心电图，急性心肌梗死患者的心电图常有进行性改变，对诊断、定位、定范围、评估病情演变和预防都有帮助。故本题选A。

124.解析：洋地黄类药物是正性肌力药物，急性心肌梗死患者24小时内禁用洋地黄类，以免引起梗死范围扩大及严重心律失常。该患者病情仅5小时，故本题选D。

125.解析：根据该患者心电图机实验室检查结果，考虑该患者为非ST段抬高心肌梗死，非ST段抬高心肌梗死冠状动脉内多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制，恶化病情，故非ST段抬高心肌梗死不宜用尿激酶做溶栓治疗。故本题选B。

126.解析：对于急性心肌梗死，一旦出现频发室性期前收缩或室性心动过速，应立即给予胺碘酮静滴维持。本题选B。

127.解析：β受体阻滞剂首选用于急性心肌梗死合并窦性心动过速＋室性心律失常，故对于急性心肌梗死患者预防恶性心律失常发作有益的药物为β受体阻滞剂（美托洛尔）。故本题选B。