食管炎最佳治疗办法

一、临床表现

1．胃灼热和反酸　胸骨后或剑突下烧灼感是最常见的症状，常由胸骨下段向上伸延。常在进食后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

2．胸骨后痛　疼痛发生在胸骨后或剑突下。酷似心绞痛，又称非心源性胸痛。

3．吞咽困难及吞咽痛　约30%的患者可出现此症状，是反流物对食管刺激致食管痉挛或食管炎致食管狭窄所致。

4．咽异物感　咽喉部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但并无真正的吞咽困难。按一般咽喉炎治疗无效。

5．呼吸道症状　由于反流物被吸入气管及肺部，引起支气管炎、吸入性肺炎、肺不张、肺间质纤维化等，可出现咳嗽、哮喘等症状，尤其在负重劳作时更易发生。

6．其他　消化功能不良症状如腹胀、早饱、嗳气等，可能与胃排空延迟有关。

二、诊断

①有明显的反流症状；②内镜下有反流食管炎的表现；③有食管过度反酸的证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出初步诊断，内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因所致食管病变，本病可成立，对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

三、治疗与预防

胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

1．一般治疗 改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。

2．药物治疗 治疗本病的常用药物有：①促胃肠动力药；②抑酸药 （H2受体拮抗药，质子泵抑制药）。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。

3．维持治疗 胃食管反流病具有复发倾向，为减少复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗。维持治疗即抑酸治疗，质子泵抑制药是效果最好的维持治疗药物。

4．抗反流手术治疗 对确诊由反流引起严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。

5．并发症的治疗

（1）食管狭窄：绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。

（2）Barrett食管：必须使用PPI治疗及长程维持治疗。因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。

6．预防　胃食管反流病的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是整个治疗过程中的基础，是预防胃食管反流病的重要举措。