一、病因
有关前列腺增生的发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老年人和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。前列腺的正常发育有赖于男性激素，目前认为上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变都可能是前列腺增生的重要原因。
二、临床表现
男性40岁以上，前列腺可有不同程度增生，一般50岁后出现症状，症状与前列腺体积大小常不成比例，在于梗阻的程度。其主要症状如下。
1．尿频常是前列腺病人最初的症状。
2．进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。
3．尿潴留。梗阻到一定程度，残余尿逐渐增多，过多的残余尿可使膀胱失去收缩功能，发生尿潴留。由于膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口流出，称为充盈性尿失禁。
4．当合并感染时出现膀胱刺激症状，合并结石时梗阻加重，出现尿流中断现象。
5．当合并感染、结石可出现血尿。
6．长期梗阻可致高血压，腹内压增加而发生腹股沟斜疝、脱肛、内痔等。亦可引起肾积水以致肾功能不全。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1．病史50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检下腹部有无膨隆的膀胱，直肠指检前列腺可扪及前列腺体积增大，表面光滑，有弹性，中央沟变浅或消失，前列腺增生病人往往以双侧叶增生为主。
2．超声检查可了解前列腺大小，还可以了解对双肾、膀胱、输尿管有无影响，并可测定残余尿量。
3．尿动力学检查可发现排尿功能改变，要求排尿量在150～200ml，如最大尿液量＜15ml/秒，说明排尿不畅，如＜10ml/秒，表明梗阻较为严重。并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍。
4．残余尿测定是指病人排尿后测量膀胱内尚存有多少尿量，正常人残余尿应少于10ml。
5．膀胱镜检查能观察至前列腺中叶、两侧叶增生的情况。当怀疑膀胱内有其他病变或有下尿路梗阻，而前列腺不大时，行膀胱镜检查就显得非常有必要。
6．前列腺特异抗原（PSA）测定，当怀疑前列腺癌时应检测PSA。
（二）鉴别诊断
前列腺增生需要与前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈硬化症、膀胱肿瘤等疾病鉴别。
四、治疗
1．药物治疗 α受体阻滞药，如酚芐明、特拉唑嗪（高特灵）等，可降低尿道阻力、改善排尿功能，5-α还原酶抑制药如保列治，可缩小前列腺体积，花粉制剂如普达泰、前列康等。
2．手术 切除增生前列腺组织是最理想的方法之一。①手术适应证：药物治疗无效，残余尿量＞50ml，并发腹股沟斜疝、脱肛及内痔，发生过尿潴留，反复尿路感染合并膀胱结石，引起肾功能损害及肾积水。②手术途径：经尿道前列腺切除术，效果好，并发症少，恢复快，对于合并有膀胱颈挛缩或前列腺癌患者非常适合此手术，也是现在最标准的手术方式，但常可并发TUR综合征，耻骨上经膀胱前列腺切除术，手术方法较简单，但术中、术后发生出血可能性大，耻骨后前列腺切除术，优点是可在直视下处理前列腺腺窝内出血，经会阴前列腺切除术，适合于位置较低的前列腺或长期膀胱造口的病人。③其他治疗：激光前列腺切除术，前列腺支架置入术，经尿道气囊高压扩张术。
历年考点串讲
近10年以来前列腺增生共考过3题，其中临床表现、诊断及治疗等知识点都有涉及。每年的题量在0～1题。
膀胱肿瘤的出题重点主要集中在临床表现、诊断及治疗，因此对于本知识点一定要重点掌握。前列腺增生的病因是今年考试的新增内容，考生要注意，对其要有一定的了解。
常考的细节如下。
1．前列腺增生的临床表现症状与前列腺体积大小常不成比例，在于梗阻的程度。其主要症状有：①尿频常是前列腺病人最初的症状。②进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。③严重可发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。④当合并感染时出现膀胱刺激症状，合并结石时梗阻加重，出现尿流中断现象。⑤当合并感染、结石可出现血尿。
2．前列腺增生手术适应证：药物治疗无效，残余尿量＞50ml，并发腹股沟斜疝、脱肛及内痔，发生过尿潴留，反复尿路感染合并膀胱结石，引起肾功能损害及肾积水。
3．诊断前列腺增生的最简便的方法是直肠指检，最准确的方法为超声检查，当怀疑前列腺癌时应行前列腺特异抗原（PSA）测定。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
