一、子宫颈癌
1．病因 与早婚、早育、多产、性生活紊乱及人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
2．组织发生及病理
（1）正常宫颈上皮生理：①原始鳞柱交界，生理性鳞-柱交界区，移行带区。②移行带区内柱状上皮为鳞状上皮替代，机制为鳞状上皮化生及鳞状上皮化（多见于宫颈糜烂愈合过程）。
（2）宫颈鳞状细胞癌形成过程：多发生于宫颈鳞柱上皮移行带区，为多病灶，缓慢发展过程。①移行带上皮化生活跃（创伤、感染、致癌物刺激）。②鳞状上皮不典型增生：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型性，分裂象出现。分为轻、中、重度。③原位癌→早期浸润癌→浸润癌。
（3）鳞状细胞癌：最常见，占80%～85%，巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种。镜检有镜下早期浸润癌、浸润癌两型。
（4）腺癌：占15%。
（5）组织发生和发展程度：宫颈不典型增生（轻、中、重）→宫颈原位癌→宫颈浸润癌。
3．转移途径 主要是直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见。
4．宫颈癌的临床分期（依据盆腔检查）
（1）0期：原位癌。指子宫颈上皮细胞发生癌变，但基底膜完整，无间质浸润。如癌细胞沿基底膜伸入腺体内，致腺管上皮为癌细胞所取代，但腺体基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。
（2）Ⅰ期：癌局限于子宫颈（包括累及宫体）；含Ⅰa期（仅在显微镜下见到浸润癌）和Ⅰb期（肉眼可见癌局限于子宫颈）。
（3）Ⅱ期：癌灶超越子宫颈，浸润阴道未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁；含Ⅱa期（无子宫旁组织浸润）和Ⅱb期（有子宫旁组织浸润）。
（4）Ⅲ期：癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁；含Ⅲa期（癌累及阴道下1／3，未达盆壁）和Ⅲb期（癌已达盆壁）。
（5）Ⅳ期：癌扩散至骨盆外或浸润膀胱及直肠。Ⅳa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，Ⅳb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
5．临床表现 ①阴道出血：早期为接触性出血（性交后或妇科检查后），以后有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期出血增多。②阴道排液：最初量不多，无臭，以后随着癌组织破溃、坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。③症状：早期不明显，以后腰骶部、下腹、髂部或坐骨神经疼痛；长期或大量出血会导致贫血、恶病质；癌侵犯膀胱出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等。④妇科检查：子宫颈局部病变、接触性出血、子宫颈变硬、活动受限、穹窿变浅或消失等。通过三合诊可确定子宫旁浸润范围。
6．诊断及鉴别诊断
（1）诊断：主要依靠病理检查。①宫颈刮片细胞学检查为普查的主要方法为早期发现宫颈癌的简便、可靠的初筛方法，须在宫颈鳞-柱上皮交界处刮片；②宫颈碘试验；③宫颈碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法；④宫颈活检是确诊的可靠方法，以涂碘不着色区或3、6、9、12点取材；⑤阴道镜检查：放大观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并可选择适当活检部位，阳性率高；⑥宫颈锥切术：宫颈刮片检查阳性，但活检不能证实，可行宫颈锥切术。
（2）鉴别诊断
①子宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可做阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
②子宫颈外翻：外翻的黏膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。但外翻的宫颈黏膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
③宫颈湿疣：表现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。
④子宫内膜癌：有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须做分段刮宫送病理检查。
⑤子宫黏膜下骨瘤或内膜息肉：多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
⑥原发性输卵管癌：阴道排液、阴道出血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。
⑦老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞，病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。
⑧功能失调性子宫出血：更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。
⑨其他宫颈良性病变、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。
7．治疗及预防
（1）治疗： 主要的治疗方法为手术、放疗、化疗，也可根据情况配合应用。
①手术治疗：适合于ⅠA期＋IIB早期患者。ⅠA1，单纯子宫切除术、要求保留生育者可宫颈锥切；ⅠA2-ⅡB期，广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫。
②放疗：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，不能耐受手术者。
③手术及放疗综合治疗：较大病灶，术前放疗，待病灶缩小后再行手术。
④化疗：主要适用于晚期或复发转移者。
（2）预防
①普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。
②健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌的普查普治，早期发现、早诊断和早治疗。
③积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素，重视高危患者。
④及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。
8．预后及随访 普及防癌知识，提倡晚婚、少育；定期防癌普查（对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率是1次／1～3年）；积极治疗癌前病变，阻断宫颈癌发生。
历年考点串讲
近10年以来宫颈癌约共考过12题，其中病因、分期、临床表现、诊断、治疗等知识点都有涉及。所有题型都考过。
考试重点集中在分期方面，考过很多次，考生一定要熟记。治疗集中在手术治疗。
女性生殖器肿瘤是考试的重点、难点。题量大。希望考生全面掌握！
常考的细节有如下。
1．宫颈癌与早婚、早育、多产、性生活紊乱及人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
2．多发生于宫颈鳞柱上皮移行带区。
3．宫颈癌中鳞状细胞癌最常见，占80%～85%，巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种。
4．宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延。
5．宫颈原位癌累及腺体属于宫颈原位癌。
6．宫颈癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈（包括累及宫体）。
7．宫颈癌Ⅱ期癌灶超越子宫颈，浸润阴道未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。含Ⅱa期（无子宫旁组织浸润）和Ⅱb期（有子宫旁组织浸润）。
8．宫颈癌最主要的临床表现为为接触性出血及阴道排液。
9．宫颈癌的诊断主要依靠病理检查。
10．浸润癌手术治疗主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。采用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常可保留。
11．宫颈癌放射治疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术者。包括体外及腔内照射。
12．宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%～80%在2年内。随访的内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、X线胸片及血常规等。
13．典型病例一：女性，38岁，接触性出血1周。月经规律，G3P1。妇科查体：宫颈上唇见1cm×0.5cm区域糜烂，质脆，触血明显，子宫及双附件未扪及异常，三合诊宫旁软，活检病理为鳞状细胞癌，基底膜下浸润深度2mm。最可能的临床分期为Ⅰb期。
14．典型病例二：女性，45岁。不规则阴道出血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是Ⅱb期。
二、子宫内膜癌
1．病因
（1）雌激素长期持续升高：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拮抗，可能导致子宫内膜癌的发生。
（2）子宫内膜增生过长。
（3）体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。
（4）遗传因素：家族内膜癌、乳癌、结肠癌病史。
2．病理类型 子宫内膜癌镜检病理有多种细胞类型，常见的有以下几种。①内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。组织学分3级：Ⅰ级（高分化腺癌）为非鳞状或桑葚状实性生长，区域≤5%，Ⅱ级（中分化腺癌）为非鳞状或桑葚状实性生长，区域占6%～50%，Ⅲ级（低分化或未分化腺癌）为非鳞状或桑葚状实性生长，区域＞50%。②腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。③鳞腺癌：含有腺癌和鳞癌两种成分。④透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。恶性程度高，易早期转移。⑤特殊类型：包括浆液性腺癌和透明细胞癌。
3．转移途径 常见的有以下几种。①直接蔓延；②淋巴转移（主要途径）；③血行转移（少见，晚期转移至肺、骨等处）。
4．临床分期 子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO 2000）分4期。Ⅰa期：癌局限于子宫内膜；Ⅰb期：侵犯肌层≤1/2；Ⅰc期：侵犯肌层1/2。Ⅱa期：仅累及宫颈黏膜腺体；Ⅱb期：浸润子宫颈间质。Ⅲa期：癌浸润浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性；Ⅲb期：癌扩散至阴道；Ⅲc期：癌转移至盆腔和（或）主动脉旁淋巴结。Ⅳa期：癌浸润膀胱和（或）直肠黏膜；Ⅳb期：远处转移（包括腹腔内、腹股沟淋巴结转移）。
5．临床表现 子宫内膜癌的临床特点：阴道出血、阴道排液、疼痛、全身症状。
（1）症状：早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为以下症状。①不规则阴道出血。绝经后持续或间歇性出血，未绝经者则诉月经量增多、月经周期延长或月经间期出血。②阴道排液为浆液血性白带或脓血性液体，有恶臭。③疼痛。④全身症状晚期常伴贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
（2）体征：早期妇科检查可无明显异常，病情发展，有子宫增大、软，若合并宫腔积液或积脓，子宫明显增大。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。
6．诊断及鉴别诊断 除病史、症状和体征外，最后确诊应根据分段刮宫病理检查结果。分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。行分段刮宫时，先刮子宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。
鉴别诊断本病应与围绝经期功能性子宫出血、老年性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、子宫颈管癌、子宫肉瘤等鉴别。
7．治疗 根据病程选择方法，主要治疗为手术、放疗及药物治疗。
（1）手术治疗：手术治疗为首选的治疗方法，以早期为宜。一般Ⅰ期患者行子宫次根治术及双侧附件切除术。Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。
（2）手术加放射联合治疗：术前或术后（腹水中找到癌细胞、深肌层已有癌浸润或有淋巴结转移）进行放射治疗，可提高疗效，减少复发或缩小手术范围。
（3）放射治疗：老年人或有严重合并症不能耐受手术，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。
（4）孕激素治疗：晚期或复发癌患者、有内科合并症者不能手术，或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。应选用高效孕激素，以大剂量长疗程为好。其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、孕激素受体含量高的内膜癌，治疗效果较好。
（5）抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬（三苯氧胺）为一种非甾体类抗雌激素药物，有促使孕激素受体水平升高的作用。可先服他莫昔芬（三苯氧胺）使孕激素受体含量上升，再用孕激素治疗。
（6）化疗：癌症晚期不能手术或治疗后有可能复发及复发患者可考虑化疗。
历年考点串讲
近10年以来子宫内膜癌约共考过7题，其中子宫内膜癌临床表现及诊断考了3题，治疗、病理、分期等知识点都有涉及。
考试重点集中在临床诊断及治疗，考生一定要熟记。治疗集中在手术治疗。
子宫内膜癌是考试的重点，难点，题量大。希望考生全面掌握！
常考的细节如下。
1．子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拮抗，可能导致子宫内膜癌的发生。
2．子宫内膜癌镜检病理有多种细胞类型，最常见为内膜样腺癌，占80%～90%。
3．子宫内膜癌的转移途径常见的有：①直接蔓延；②淋巴转移（主要途径）；③血行转移（少见，晚期转移至肺、骨等处）。
4．子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO 2000）分4期。Ⅰa期：癌局限于子宫内膜；Ⅰb期：侵犯肌层≤1／2；Ⅰc期：侵犯肌层1／2。Ⅱa期：仅累及宫颈黏膜腺体；Ⅱb期：浸润子宫颈间质。Ⅲa期：癌浸润浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性；Ⅲb期：癌扩散至阴道；Ⅲc期：癌转移至盆腔和（或）主动脉旁淋巴结。Ⅳa期：癌浸润膀胱和（或）直肠黏膜；Ⅳb期：远处转移（包括腹腔内、腹股沟淋巴结转移）。
5．子宫内膜癌最常见的临床表现为绝经后持续或间歇性出血，未绝经者则诉月经量增多、月经周期延长或月经间期出血及阴道排出浆液血性白带或脓血性液体，有恶臭。
6．分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。行分段刮宫时，先刮子宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。
7．手术治疗为子宫内膜首选的治疗方法，以早期为宜。一般Ⅰ期患者行子宫次根治术及双侧附件切除术。Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。
8．晚期或复发癌患者、有内科合并症者不能手术，或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。
9．典型病例一：经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是子宫内膜癌。
10． 典型病例二：58岁，绝经8年，不规则阴道出血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年，查体肥胖。妇科检查：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B超显示子宫内膜厚而不规则。最可能的诊断是子宫内膜癌。
三、卵巢肿瘤
（一）组织学分类及分级
1．分类目前普遍采用世界卫生组织（WHO）1973年制定的卵巢肿瘤的组织学分类法。主要分上皮来源肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤。
（1）体腔上皮来源的肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。形成浆液性肿瘤、黏液性肿瘤及子宫内膜样肿瘤等。
（2）生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有分化为所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。
（3）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%。可向男女两性分化。肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞和间质细胞瘤。
（4）转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%～10%，其原发部位可为胃肠道、乳腺及生殖器官。
2．分级 Ⅰ级为高分化；Ⅱ级为中分化；Ⅲ级为低分化。
（二）转移途径
1．直接蔓延及腹腔种植 主要途径。
2．淋巴转移 最易转移至膈（因右膈下淋巴从密集）。
（1）沿卵巢血管走行达到腹主动脉旁淋巴结。
（2）从卵巢门淋巴管大髂内、外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结。
（3）沿圆韧带如髂外及腹股沟淋巴结。。早期多无症状，常为妇科检查发现，生长缓慢。若肿瘤长大，可扪及肿块或有压迫症状。妇科检查：一侧或双侧肿块，多为囊性，圆形、光滑、活动。若囊肿大可出现盆腹腔压迫症状。多无腹水，全身情况好。
（2）卵巢恶性肿瘤：可发生于任何年龄，多见于青春期或绝经后妇女，早期无症状，妇科检查可发现。晚期可有腹胀、下腹肿块、腹水、腹痛，或有雌激素或雄激素过多的症状。消瘦、贫血、恶病质等。
（四）诊断及鉴别诊断
根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性做出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。
1．超声检查 提示卵巢肿块的性质，囊性或实性、有无乳头，但直径＜1cm的实性肿块不易检测出。
2．肿瘤标志物
（1）CA125：80%卵巢上皮性癌患者CA125高于正常。
（2）AFP：对内胚窦瘤有特异价值。
（3）人绒毛膜促性腺素：原发性卵巢绒癌、生殖细胞肿瘤。
（4）CEA：消化道肿瘤卵巢转移，卵巢黏液性肿瘤。
（5）性激素：雌激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。
3．腹腔镜 可活检、吸取腹水查瘤细胞。
4．细胞学检查 腹水、胸腔积液、腹腔冲洗液找瘤细胞。
（五）良、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断
见表5-2。
3．血行转移 极少见。
（三）临床表现
（1）卵巢良性肿瘤：多见于生育年龄妇女
表5-2 良、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断
（六）并发症
（1）蒂扭转：见于中等大小、蒂长、活动度大的皮样囊肿，是妇科急腹症常见并发症。患者突感下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块，张力较大，有压痛。最容易发生扭转的卵巢肿瘤是囊性畸胎瘤。
（2）囊肿破裂：有外伤性破裂与自发性破裂。破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，严重时导致内出血，肿物轮廓消失。
（3）感染：多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。患者有腹膜炎表现（发热、腹痛、肿块、明显压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高）。
（七）治疗
（1）良性肿瘤确诊后要行手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻者尽可能行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后妇女行全子宫及附件切除术。术中须行快速冷冻切片做组织学检查以区别良、恶性。
（2）交界性肿瘤早期（Ⅰ期和Ⅱ期）行全子宫及附件切除术。晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）治疗方法同晚期卵巢癌。
（3）恶性肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，提倡大剂量间歇联合用药，可控制肿瘤转移与扩散；放疗可起到病灶缩小、症状减轻的辅助作用（无性细胞瘤最敏感）。晚期卵巢癌的首选治疗方法是肿瘤细胞减灭术加化疗。
（八）随访与监测
（1）随访时间：术后1年每月1次；术后2年每3个月1次；术后3～5年视病情4～6个月1次；5年以后者每年1次。
（2）监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，超声检查。必要时做CT或MRI检查。肿瘤标志物的测定。
历年考点串讲
近10年以来卵巢肿瘤约共考过14题，其中组织分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等知识点都有涉及。
考试重点集中在组织分类及并发症，共考过5题，一定要熟记。新大纲增加了卵巢恶性肿瘤分期及随访和监测，熟练掌握。
卵巢肿瘤是考试的重点、难点。题量大。希望考生全面掌握！
常考的细节如下。
1．目前普遍采用世界卫生组织（WHO）1973年制定的卵巢肿瘤的组织学分类法。主要分上皮来源肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，转移性肿瘤。
2．上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。形成浆液性肿瘤、黏液性肿瘤及子宫内膜样肿瘤等。
3．主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横膈、肝表面。
4．卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，多见于青春期或绝经后妇女，早期无症状，妇科检查可发现。晚期可有腹胀、下腹肿块、腹水、腹痛，或有雌激素或雄激素过多的症状。消瘦、贫血、恶病质等。超声及CT检查为实质或囊实不均，不规则，或可见腹腔脏器及腹腔后淋巴结转移。
5．恶性肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。
6．能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤。
7．卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度的逆转倾向。
8．最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是内胚窦瘤。
9．卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是浆液性腺癌。
10．最常见的卵巢肿瘤并发症是蒂扭转。
11．典型病例一：18岁女孩，2小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。本例最可能的诊断是卵巢肿瘤蒂扭转。
12．典型病例二：女性，20岁，突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠-腹部诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常。行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。该患者应选择的手术方式为患侧附件切除术＋保留生育功能的分期手术。
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