一、铁代谢
1．铁的来源 ①外源：食物；②内源性铁：主要来自衰老和破坏的红细胞。
2．铁的吸收 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。
3．铁的转运 借助于转铁蛋白。
4．铁的分布 血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，储存铁29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。
5．铁的储存有两种形式 铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要储存在肝、脾、骨髓等处。
6．铁的排泄 主要由胆汁或经粪便排出。
二、病因和发病机制
1．摄入不足
2．需要量增加 主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。
3．丢失过多 多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿。
4．吸收不良 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
三、临床表现
1．贫血的一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。
2．特殊表现 有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综合征）及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生嗜异食癖。
四、实验室检查
1．红细胞形态 红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值均降低。
2．骨髓铁染色 缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。
3．血清铁、总铁结合力 血清铁降低（＜500/µg/L），总铁结合力升高（＞3600µg/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）可作为缺铁诊断指标之一。
4．血清铁蛋白 ＜12µg/L为缺铁的依据。
五、诊断与鉴别诊断
1．诊断 根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和血清铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。
2．鉴别诊断 铁粒幼细胞贫血，珠蛋白生成障碍性贫血。
六、补铁治疗的原则和方法
1．口服铁剂 有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁，口服铁剂后5～l0天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。
2．注射用铁剂 为右旋糖酐铁，深部肌内注射，其指征为：①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。
历年考点串讲
缺铁性贫血近10年以来共考过12题，为每年必考，其中病因发病机制1题，临床表现相关题目2题，实验检查3题，诊断1题，治疗相关题目5题。从试题出现的频率来说，题量基本上在1或2题左右。
出题重点主要集中在临床的特殊表现，治疗方面，应重点掌握缺铁性贫血病因，临床表现方面，舌炎，反甲，异食癖在诊断中有参考价值，治疗中应注意口服铁剂和肌注铁的选择，治疗中网织红及血红蛋白的变化。
综合来说本考点掌握病因、临床表现、诊断，治疗方法必须重点掌握。
常考的细节如下。
1．铁代谢：食物为三价铁，二价铁才能吸收，铁吸收部位在二指肠及空肠。
2．病因：吸收不良，丢失过多，需要量增加，摄入不足。
3．临床表现：缺铁特殊表现有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综合征）及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，甚至发生嗜异食癖。
4．实验检查：低色素小细胞贫血，骨髓铁缺乏，血清铁蛋白减低。
5．治疗：铁剂选择，首选口服，肌内注射限于以下情况。①口服铁剂有严重消化道反应；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。
6．治疗后5～l0天疗效网织红细胞上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。
7．典型病例一：较少合并缺铁性贫血的是急性病毒性肝炎。
8．典型病例二：缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。
9．典型病例三：在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是血清铁蛋白降低。
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