脊髓肿瘤与急性脊髓炎的鉴别

1．概念及临床表现

（1）概念：脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。

（2）临床表现：病前数天或1～2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。起病较急。

（3）运动障碍：常出现双下肢瘫痪。急性期患者出现脊髓休克。脊髓休克现象逐渐消失，出现肢体痉挛性瘫痪。

（4）感觉障碍：受累平面以下的传导束型感觉障碍。

（5）自主神经功能障碍：尿潴留，大便失禁。

2．辅助检查

（1）脑脊液检查：脑脊液无色透明；细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常。

（2）MRI：可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。

3．急性脊髓炎的诊断与鉴别诊断

（1）诊断依据：①病前有感染或疫苗接种史；②急性起病；③出现以截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的自主神经受累表现；④脑脊液检查特点。

（2）需与急性硬膜外脓肿、脊髓出血及脊髓转移性肿瘤等鉴别。

①急性硬膜外脓肿：病前化脓性感染灶，伴明显毒血症状；病变相应节段脊柱及椎旁炎性疼痛；硬膜外穿刺有时可有脓液；CT扫描和MRI检查。

②脊髓出血：起病急，剧烈背痛；迅速出现肢体瘫痪和括约肌功能障碍；脑脊液多含血；脊髓CT出血部位有高密度影。

③脊髓转移性肿瘤：老年人；发病较快，早期根性疼痛，不久发生脊髓受压症状；影像学检查；原发病灶。

4．急性脊髓炎的治疗 急性期药物治疗以糖皮质激素为主，或用免疫球蛋白，对症支持治疗。

历年考点串讲

急性脊髓炎近10年以来仅考过2题，为临床表现相关题目，因此，对于其临床表现应熟练掌握，诊断及治疗应熟悉。常考的细节如下。

1．急性脊髓炎的感觉障碍为受累平面以下的传导束型感觉障碍。

2．急性脊髓炎的可能诱因为疫苗接种。

3．典型病例：患者，男性，25岁，双下肢乏力伴尿潴留10天就诊，查体：双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能诊断是急性脊髓炎。