一、临床预防服务概述
1．临床预防服务 指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务主要针对个体的健康者和无症状“患者”；服务提供者是临床医生。
2．健康管理 是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。健康管理既针对个体，也针对群体；服务提供者主要是健康管理师。
3．临床预防服务的主要内容 求医者健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。
4．意义 合理控制慢性非传染性疾病，降低医疗费用；提高临床疗效；提高人群期望寿命和生活质量；解决卫生服务面临的矛盾和挑战。
5．实施原则 贯彻三级预防策略，服务项目要有选择性，强调医生转变思维观念。
6．健康危险因素评估
（1）定义：在临床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体干预提供依据。
（2）健康危险因素收集：主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。
（3）危险度评估：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性。
7．健康维护计划
（1）定义：在特定时间内，依据病人年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。
（2）制定原则：需根据危险因素的评估结果及病人的性别年龄等信息，确定具体的干预措施，包括健康咨询、健康筛查、免疫接种和化学预防等，由于危险因素与健康之间常常是多因果关系，因此，因采取综合性干预措施。
（3）实施：①建立流程表；②单个健康危险因素的干预计划；③提供健康教育资料。
二、健康相关行为干预
（一）健康教育、健康促进的概念
1．健康教育 是旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量的社会活动。
2．健康促进 是促使人们维护和提高他们自身健康的过程。
（二）健康咨询的基本模式——5A模式及健康咨询的原则
1．5A模式 评估、劝告、达成共识、协助、安排随访。
2．原则 建立友好关系、鉴定需求、移情、调动参与、保守秘密、尽量提供信息和资源。
三、烟草使用的控制
1．烟草使用与二手烟流行 二手烟也称为环境烟草烟，既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟。
2．烟草使用与二手烟流行对健康的主要危害 ①长期危害：引发疾病和死亡；②对女性有特殊危害，且吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足；③被动吸烟者也遭到健康危害；④含有大量有害化学物质。
3．烟草依赖疾病的概念 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，指带有强制性的使用与觅求烟草，并于戒断后不断产生再次使用倾向的行为方式。
4．临床戒烟指导 ①针对愿意戒烟者采用5A戒烟法；②为愿意戒烟者提供强化干预服务；③对于不愿意戒烟者采用提高戒烟动机5“R”法；④针对最近已戒烟者采用基本干预和规范干预预防复吸；⑤针对从未吸烟者表扬并鼓励继续远离烟草。
5．常用戒烟药物
（1）一线药物：BupropionSR、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻腔喷雾剂、尼古丁贴片。
（2）二线药物（一线药物无效时）：可乐定、去甲替林，鼓励吸烟者在药店自行购买戒烟贴。
四、合理营养
1．概念 营养：食物中的营养素和其他物质间的相互作用，与平衡对健康和疾病的关系，以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。营养素：食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。合理营养：合理营养包括两方面内容：一方面为满足机体对各种营养素及能量的需要；另一方面为各营养素之间比例要适宜。膳食营养素参考摄入量：DRIs，在每日膳食中营养素供给量的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括平均需要量EAR、推荐摄入量RNI、适宜摄入量AI、可耐受最高摄入量UL。平衡膳食：指膳食所提供的能量及营养素在数量上能满足不同生理条件、不同劳动条件下用膳者的要求，并且膳食中各种营养素之间比例适宜的膳食。合理营养是通过合理膳食来实现的。
2．平衡膳食的基本要求 ①选择食物要多样，合理配餐。②满足能量和营养素供给量及合理比例。③合理的烹调加工方法，减少营养素的损失。④合理的膳食制度和良好的进食环境。⑤食物应感官性状良好，多样化，并能满足饱腹感。
3．膳食指南 是根据营养学原则，结合国情制定的，是教育人民群众采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见。
《中国居民膳食指南》基本原则共有10条：①食物多样，谷类为主，粗细搭配。②多吃蔬菜、水果和薯类。③每天吃奶类、大豆或其制品。④吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉。⑤减少烹调油。⑥食不过量，天天运动，保持健康体重。⑦三餐分配要合理，零食要适当。⑧每天足量饮水，合理选择饮料。⑨如饮酒应限量。⑩吃新鲜卫生的食物。
历年考点串讲
临床预防服务近10年以来共考10题，合理营养是本单元的重点。每年题量在1题左右。
常考的细节如下。
1．临床预防服务、健康相关行为干预及合理营养的概念。
2．平衡膳食的基本要求。
3．大豆与谷类食物混食，主要补充谷类中最缺乏的必需氨基酸是赖氨酸。
4． BMI的计算公式是体重（kg）/身高2（m2）。
5．下列食物中，铁的良好来源是动物肝脏。
6．食物蛋白质中必需氨基酸的含量和比值越接近人体的需要，其生物学价值越高。
7．营养素的需要量是指为满足机体需要，每日必须由膳食摄取以满足机体需要的量。
8．维生素C具有很强的还原性，烹调不当易遭损失。
9．营养素需要量：指维持人体正常健康与生长所需要营养素的数量，也可以称为营养素生理需要量。
10．优质蛋白质主要存在于动物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉含有蛋白质16%～20%、鱼类含10%～l2%、蛋类含12%、牛奶含3.4%、干大豆含30%～40%。粮谷类含蛋白质较少，多为半优质或非优质蛋白质。
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