妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。其发生率为9．4%。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫。
一、病因
（一）滋养细胞侵袭异常
患者滋养细胞侵入螺旋小动脉，不全子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
（二）免疫调节功能异常
母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调是子痫前期病因的重要组成部分。
（三）血管内皮损伤
氧化应激、抗血管生成和代谢性因素及其他炎症介质可致血管内皮损伤引发子痫前期。
（四）遗传因素
子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。
（五）营养因素
缺乏维生素C可增加子痫前期—子痫发病的危险性。
二、临床表现
1．血压升高。收缩压≥17．3kPa（130mmHg），或舒张压≥12．0kPa（90mmHg）或较孕前增加4／2kPa（30／15mmHg）即可诊断。
2．水肿。临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0．5kg，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。
3．蛋白尿。应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（＋）或（＋）以上，或24小时尿蛋白多于5g即是。
4．患者自觉头痛头晕。恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。
5．抽搐昏迷。这是病情最严重的表现，可发生在产前、产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者常可死亡。
三、诊断
1．高血压。血压升高达≥140／90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25／15 mmHg，至少二次，间隔6小时。
2．蛋白尿。单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次或24小时尿蛋白定量≥0．3g。
3．水肿。体重增加＞0．5kg／周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿（＋）；水肿延及大腿（＋＋）；水肿延及会阴部及腹部（＋＋＋）。
4．妊娠高血压。仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
5．检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。
四、治疗
（一）预防性治疗
1．实行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2．加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。
3．重视诱发因素，治疗原发病。
（二）一般性治疗
1．休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。
2．饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。
3．密切观察病情变化。记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。
（三）药物的治疗
1．解痉药物的应用。
硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血情中镁离子浓度为0．75～1mmol／L；治疗浓度为2～3mmol／L；超过3～3．5mmol／L将出现中毒现象，首先为膝反射消失，随着浓度增加进一步相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，超过7．5mmol／L时出现心跳停搏。为此，使用硫酸镁治疗时强调：
（1）每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25mL。
（2）床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10mL针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。
（3）硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2mL，采用8．33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。
（4）静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度（每小时输入1g为宜），维持血镁浓度，以保治疗效果。
（5）硫酸镁的具体用法：首次负荷剂量用25%硫酸镁10mL溶于25%葡萄糖液10 mL中，缓慢（不少于5分钟）静脉注入；继以25%硫酸镁60mL溶于5%葡萄糖液1 000 mL中作静脉滴注（速度为每小时1g，最快不超过2g）。晚间睡前停用静脉滴注，换用25%硫酸镁10mL加2%普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量，仅用静脉滴注及晚间肌注，连用数日。也可仅用肌注方法，即25%硫酸镁20mL加2%普鲁卡因2 mL，每6小时1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛，不易被病人接受。临床依病情选择用药途径，并随病情变化调节用药剂量。
2．抗胆碱药的应用。
抗胆碱药具有抑制乙酰胆碱的释放，并且可兴奋呼吸循环中枢，对于频频抽搐、呼吸功能衰竭者效果好。可用东莨菪碱0．3mg，每日3次，加5%葡萄糖100mL静脉滴注，10分钟滴完，必要时6小时可重复一次。
3．镇静药物。
（1）安定：5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。
（2）苯巴比妥：鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0．25g肌注。
（3）冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，盐酸／哌替啶100mg加于10%葡萄糖液中静滴。
4．降压药物。
降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。
（1）肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250～500mL中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12kPa（90mmHg）。
（2）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末梢血管、扩张肾血管、降低外周阻力作用，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250mL中静滴。
（3）利血平：0．25mg，口服3次／日或1～2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等副作用，胎儿分娩前4～6小时内忌用。
（四）扩容治疗
原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，黏稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500mL。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
（五）子痫的治疗
1．昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
2．暂禁食；供氧气吸入；上下齿间放置卷有纱布的压舌板，床沿置床栏防坠地受伤。
3．室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。
4．选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
5．严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量，及时送血、尿化验，复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理并发症。
6．适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。
五、护理
1．卧床休息，谢绝探视，避光，保持病室安静。
2．备好急救物品及药品，加床挡，防止子痫抽搐时坠床摔伤，必要时专人守护。
3．严密观察胎心、胎动以及血压、尿量，观察头晕眼花等症状。
4．加强心理护理，多与患者沟通，消除紧张恐惧心理，配合治疗和护理。
5．使用硫酸镁时，注意观察中毒症状，定时检查膝反射，呼吸每分钟不少于16次，尿量每24小时不少于600mL，每小时不少于25mL。备好钙剂，一旦出现中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，以防中毒反应进一步加重。
6．子痫的护理。
（1）产前的护理。
①立即面罩吸氧。
②上下齿间放置卷有纱布的压舌板，防止舌后坠堵塞呼吸道，置床栏防坠地受伤。
③严密观察生命体征，遵医嘱给予解痉镇静药，并观察用药后的反应。
④留置导尿管，并记出入量，抽血测肝肾功能。
⑤严密监护胎儿及产妇情况。
⑥经治疗及护理抽搐停止6～12小时终止妊娠。
（2）产时的护理。
①如剖宫产，做好术前准备及抢救新生儿准备。
②如阴道分娩，第一产程观察孕妇的病情，注意休息、营养、监护好胎心、产程进展情况，并防止产时子痫。第二产程避免产妇用力，缩短第二产程，行阴道助产。第三产程应严防产后出血，当胎儿前肩娩出后立即给缩宫素10～20U肌注或静脉滴注，按摩子宫促进收缩。
（3）产后护理。
①产后在产房观察2小时，严密观察血压和阴道出血情况。
②腹部置沙袋24小时，为预防感染应用抗生素。
③给予会阴护理，防止细菌上行感染，观察恶露的色、量、颜色、气味。
④保持环境安静，使产妇情绪稳定。
⑤产后及术后血压正常，自觉症状消失，体力恢复，方可下地和哺乳。
（于春华 石崛 马燕 王丽云）
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