（一）事件描述
小李，女，大三在读。从小衣食无忧，生活富裕，但由于父母工作较忙，小李从小由住在乡下的奶奶抚养长大。奶奶特别疼爱小李，几乎满足她的所有要求。父母则定期到奶奶家探望，每次都带来好多礼物和零花钱。由于这些原因，小李受到了身边很多同学的羡慕，经常成为周围孩子们的中心。小李上中学时，奶奶病逝，父母把她接回身边。回家后父母格外溺爱小李，逐渐养成了其自我中心、争强好胜的性格。
刚入大学时，小李因为离开熟悉的环境而显得有些茫然，但仍然能够积极投入大学生活，参与各类学生活动。可惜结果都差强人意，比如参加学生干部竞选失败，参加学校的十佳歌手比赛败北，参加学院的辩论比赛出错导致所在小组失利。面对接踵而来的失败，一向养尊处优的小李不知所措，对自己越来越没有信心，但骄傲的她又放不下面子。她开始会为了一些小事而情绪剧烈波动，与室友原本的和睦关系也因其争强好胜的个性和阴晴不定的情绪而变得岌岌可危。小李开始怀疑同学们在背后诋毁她，每次与同学的沟通都充满了敌意。于是干脆就把自己的心“封闭”起来，孤独的感觉成为了内心的主旋律。随着时间的流逝，小李晚上开始做起了噩梦，睡眠出现了问题，白天的精神状态也不好。脾气越来越差，常常动不动就发火，很难控制自己的情绪。
大二时，小李表现出精神萎靡，情绪低落，常常处在一种神游的状态，反应逐渐变得迟钝，对自我产生了强烈的否定感，缺乏生活热情，对任何事物都没兴趣，各类活动都找借口推脱。原本优异的学习成绩一落千丈。虽然小李多次尝试努力，但往往不由自主地感到学习没意思，对学习失去兴趣，看书效率极其低下，最后竟然连日常上课都不去了，经常躺在床上发呆或叹气。
小李在高中时有一男友。在大一时，小李觉得高中的爱情太幼稚而向对方提出分手，对方不同意，小李也就没有坚持分手。大二时，对方突然向小李提出分手，小李觉得难以接受。她觉得即使是分手也应该如同大一时那样由自己提出，对方怎么有“资格”提出分手？小李感到了强烈的无助和绝望，认为自己的自尊被践踏了。
面对学习、人际关系、生活等多方面的困境，小李自述“感到强烈的压抑，没有办法发泄也没有办法逃离，我不知道如何面对我的父母，我不知道我在这里还有什么意义，我不知道我接下来还能干什么”，小李想到了死。经过一段时间的内心挣扎，她买了一瓶安眠药，吃下去后就躺在床上睡了过去。后被寝室同学发现送去医院，经过抢救小李才脱离危险。
（二）初步评估
抑郁症，又称抑郁性障碍、忧郁症或忧郁性障碍，是一类以抑郁心境为主要特点的情感障碍（Barlow，Durand，2006）。抑郁症以明显持久的心境低落为主要临床特征，包括“长时间持续的抑郁情绪，并且这种情绪明显超过必要的限度，缺乏自信，感到身体能量的明显降低，无法在任何有趣的活动中体会到快乐”（Barlow，Durand，2006）。抑郁症可分为重性抑郁障碍、心境恶劣障碍或季节性情绪失调等。重性抑郁障碍最为常见，因此有时也将重性抑郁障碍简称为“抑郁症”。抑郁症还可能会造成患者躯体功能失调，如失眠、食欲减退或头疼头晕，但不会引起躁狂发作。如果出现躁狂症状，我们就要考虑其另一类心理疾病——双相障碍（First，1994）。
需要注意的是，当抑郁的症状出现的时候，并不意味着来访者患上了抑郁症。对抑郁性障碍的诊断一般由专业医生按照国际或我国有关抑郁症的诊断标准进行。此外，我们一般还须排除其他引发相似症状的生理心理疾病。目前国际上通用的诊断标准是ICD‐10和DSM‐Ⅳ，国内主要采用ICD‐10和CCMD‐3。
接下来，我们首先展示四个抑郁症的典型症状表现，以供干预者及早发现、评估可能存在的抑郁症患者，方便转介，以免耽误病程。
第一，心境低落。
抑郁症以心境低落为主。当心境低落刚出现时，患者可能感到闷闷不乐、兴趣减退；当发展到后期，患者可能会感到自身的存在没有价值、没有意义，感到自卑绝望、度日如年、生不如死。典型抑郁症患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化，这被称为“向日葵效应”，起因是患者感到漫长而无意义的一天将十分难以度过，从而产生悲观抑郁情绪。抑郁症的核心表现是抑郁心境，可伴有悲痛欲绝，木僵，焦虑，运动性激越，自杀企图或自杀行为，自我评价降低，无用、无助和无价值感，自责感，自罪感和疑病妄想等心理表现，部分患者甚至会出现幻觉。
第二，意志活动减退。
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为迟滞，生活被动，回避工作，回避社交，偏好闭门独居；或者不顾生理需要，甚至“不语、不动、不食”，称为“抑郁性木僵”，但精神检查仍流露痛苦和抑郁情绪。严重的抑郁症患者常伴有消极悲观的思想，自责自罪和缺乏自信，认为“自己拖累了这个世界”，并萌发自杀企图，或者进一步发展成自杀行为。
第三，认知功能损害。
抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现为思维迟缓，抽象思维能力差，学习困难，注意障碍，近事（一般认为2天）记忆下降，反应迟钝，主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉压抑，语言流畅性差，交流困难，过分警觉，空间知觉、手眼协调等能力的减退。认知功能的损害会导致患者社会功能的障碍，而且会影响患者愈后的生活，这也是抑郁症患者终身患病的一个重要影响因素。
第四，躯体症状。
主要有睡眠障碍，进食障碍，无力等（Barlow，et al．，2006）。其中睡眠障碍是抑郁发作的特征表现之一，主要表现为比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡；或者表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠增加和睡眠过多。
最后，当我们评估判断来访者是否罹患抑郁症时，还应当排除身体和药物所致的抑郁情况。评估标准如小贴士4所示。
根据CCMD‐3的诊断标准，小李的表现符合9项诊断标准中的6项：（1）兴趣丧失、无愉快感（……缺乏生活热情，对任何事物都不积极，本来要参加的各类活动都找借口推脱……）；（2）精力减退或疲乏感（……小李表现出精神萎靡……）；（3）精神运动性迟滞或激越（……常常处在一种神游的状态，反应逐渐变得迟钝……）；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（……对自我产生了不自信的感觉……对自我产生了强烈的否定感……）；（5）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（……小李想到了死。她买了一瓶安眠药，吃下去后就躺在床上睡了过去……）；（6）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（……晚上开始做起了噩梦，睡眠出现了问题……）。
接下来判断小李抑郁症状的严重程度。目前已知小李因为抑郁出现社会功能受损（……缺乏生活热情……活动都找借口推脱……不去上课）和给本人造成痛苦或不良后果（……学习成绩一落千丈……想到了死并服下了安眠药……），由此可见小李的抑郁程度不轻。
继续判断小李的病程，小李的病程符合症状标准和严重标准持续2周（大一到大二），并且未出现精神分裂的症状，因此可以初步评估其为疑似抑郁症患者，最终的结论需要精神科医生来诊断给出。
小贴士4：抑郁症评估标准（CCMD‐3）
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
1．兴趣丧失、无愉快感；
2．精力减退或疲乏感；
3．精神运动性迟滞或激越；
4．自我评价过低、自责，或有内疚感；
5．联想困难或自觉思考能力下降；
6．反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
7．睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
8．食欲降低或体重明显减轻；
9．性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】
1．符合症状标准和严重标准至少已持续2周；
2．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）启 示
中国大学生被称为“天之骄子”。他们在高中时赢得不少鲜花和掌声，满怀自信和对未来的期待迈进大学的校门。当他们面对第一次离家独立生活的压力时，开始出现若干不适应。如果再遭遇一些挫折，抗压能力弱的个体就容易出现抑郁症状。在抑郁症状最开始出现的时候，如果周围的老师和同学能及早介入，就可以有效地阻止症状恶化，减少当事人的痛苦，挽回不必要的损失。在中国，抑郁症的终身患病率约为6%（石其昌等，2005）。抑郁症造成的痛苦会极大地降低他们的生活质量，使其终日生活在痛苦之中，因此对于大学生来说，如果能早发现、早干预、早治疗，就会改变他们的一生。
对于抑郁症，我们还要警惕的是当事人的自杀行为。有研究表明，大约有3畅4%的抑郁症患者会实施自杀行为（Blair‐West&Mellsop，2001）。由于大多数确诊为抑郁症的大学生不愿接受住院治疗，很多人会选择家长陪读的方式，一边服药一边继续学业。根据上文提到的“向日葵效应”，早晨是自杀的高峰期，这需要我们在这个阶段对当事人格外关注。我们需要嘱咐监护人关注当事人在早晨的异常行为。
抑郁症刚开始治疗时也是自杀率较高的时段。由于刚开始治疗不久，抗抑郁药物的有效作用还没有完全体现，而副作用却很明显，患者往往会产生治疗无望的想法而更加绝望。这时候，干预者需要给当事人积极的鼓励，给他一些有关药物治疗抑郁症的科普资料，说明药物治疗的规律，帮助患病的大学生增强治愈的信心，给予其生的希望，减少自杀行为。
当医生确诊某个学生患了抑郁症，在症状完全缓解后还可能会复发（Eaton，et al．，2008）。因此，在医生判断当事人初步康复后，危机干预的持续关注环节不能放松，可以通过协调各种资源，尽可能地为当事人创造相对轻松温暖的外围环境，预防再次出现危机。
测一测：SDS抑郁自评量表
心理学家开发了不少量表用于评估人们的抑郁水平，常见的有SDS抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁量表等。干预者也可以借用这些量表更准确地评估当事人的情绪状态。你如果有兴趣的话，不妨可以试试以下的SDS抑郁自评量表，评估一下自己当前的抑郁程度吧！
SDS抑郁自评量表
本评定量表共有20个题目，分别列出了有些人可能会有的问题。请仔细阅读每一条目，然后根据最近一星期以内你的实际感受，选择一个与你的情况最相符合的答案填在括号内。A表示没有该项症状，B表示小部分时间有该症状，C表示相当多的时间有该症状，D表示绝大部分时间或全部时间有该症状。
请你不要有所顾忌，应该根据自己的真实体验和实际情况来回答，不要花费太多的时间去思考，顺其自然，根据第一印象做出判断。
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉。（ ）
A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
2．我觉得一天之中早晨最好。（ ）
A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
3．我一阵阵哭出来或觉得想哭。（ ）
A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
4．我晚上睡眠不好。（ ）
A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
5．我吃得跟平常一样多。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
7．我发觉我的体重在下降。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
8．我有便秘的苦恼。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
9．我心跳比平时快。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
10．我无缘无故地感到疲乏。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
11．我的头脑跟平常一样清楚。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
12．我觉得经常做的事情并没有困难。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
13．我觉得不安而平静不下来。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
14．我对将来抱有希望。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
15．我比平常容易生气激动。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
16．我觉得作出决定是容易的。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
18．我的生活过得很有意思。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
19．我认为如果我死了别人会生活得好些。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
20．平常感兴趣的事我仍然感兴趣。（ ）A．很少 B．小部分时间 C．相当多的时间 D．绝大部分时间
计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。
总分乘以1．25再四舍五入取整数即得标准分，标准分分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，中国常模标准分低于53分者为正常，标准分大于等于53分且小于62分为轻微至轻度抑郁，标准分大于等于63分且小于72分为中度抑郁，标准分大于等于72分为重度抑郁。
推荐书籍：
1．［美］奥康纳．走出抑郁——让药物和心理治疗更有效．第2版．张荣华译．北京：中国轻工业出版社，2014
2．［美］卢斯亚尼．自我训练：改变焦虑和抑郁的习惯．曾早垒译．重庆：重庆大学出版社，2012
3．［美］约翰斯顿夫妇．我的那条叫做“抑郁症”的黑狗——与抑郁症相伴的日子．韩焱译．北京：中国人民大学出版社，2009
4．［美］伯恩斯．抑郁情绪调节手册：十天改善你的自尊．汤臻等译．北京：中国轻工业出版社，2006
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