（一）事件描述
小易，男，大二学生。2岁时父母离异，小易跟随父亲生活。不久，父亲再婚。继母对小易时好时坏，有时候很喜欢他，对他很好；有时候却又瞧不起他，基本不搭理他。
小易从小就喜欢思考很多有关自我的问题，比如“我是谁？”“我有什么特点？”“我应该怎么做？”等。
他的情绪总是反复无常，在平静的环境下也会突然爆发，情绪失控；在怒发冲冠的时候也可能会突然冷静下来。前一秒还是欢声笑语，后一秒就翻脸的情况时有发生，而且中间没有什么明显的征兆。别人评价他的情绪都是一段段的，一会儿高涨一会儿低落。
小易在中学时因为和混混们走得比较近，很早就学会了抽烟喝酒等恶习，老师、同学们也把他当作是问题少年看待。因为他帅气的脸庞和时髦的打扮很吸引女孩子的目光，所以小易很早和班里的女同学谈恋爱，后来还和校内、校外的女生谈恋爱，发生性关系。
因为性格原因，当他看到女朋友和其他男性正常交往时会有强烈的嫉妒感，幻想出一些根本不存在的情节。为了向女友求证，他也总是一次次地设一些小陷阱考验女朋友，长此以往，他的恋情总是无法持久，短则一两天，长则一两个月。他对找女朋友这件事又是乐此不疲，一段结束后又马不停蹄地去发展第二段，几乎不停歇。他说他受不了一个人的感觉，想找个人在一起。在这种情况下，他在学校里的名声每况愈下，后来老师找到他的父亲商量。为了防止他进一步学坏，他父亲决定把他送进更严格的寄宿制学校。之后，他尝试自残甚至是自杀，所幸都没有成功，最严重一次是被室友发现割腕，紧急送到医院抢救。高考前他认真复习了一段时间，考上了一个大专院校。
进入大学后，他更能感觉到自己的“与众不同”。别人对他的评价和印象是“瞬息万变”，也就是前后不一致，无法形成固定的印象。被问到关于自杀的看法，在他的理解里，自杀能让他觉察到自己的生命在流逝，让自己的注意力从情绪上转移，摆脱不安。
（二）初步评估
本案例中，小易的很多症状都与边缘型人格障碍吻合（边缘型人格障碍的诊断标准见下文小贴士）。在小易被父亲送到更严格的寄宿制学校后，他做出了多次的自杀行为（符合诊断标准1．有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱、赌博或者自伤身体）。他缺乏对于情绪的控制力，转变之间没有任何的征兆，而且不能很好地控制愤怒，经常对周围的人拳脚相加（符合诊断标准3．不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；5．情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常）。他总是需要一个女朋友的陪伴，无法忍受孤独和寂寞（符合诊断标准6．不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；8．长期感到空虚和厌倦）。对自我身份识别有困难（符合诊断标准4．身份识别障碍，表现为对性别认同、自我认同、选择职业等变化无常）。
可见，小易的症状符合边缘型人格障碍诊断标准8条中的6条，所以初步估计为边缘型人格障碍。
小贴士12：边缘型人格障碍的诊断标准（DSM‐Ⅳ）
诊断：当来访者出现以下8项之5项时，即可判断其为边缘型人格障碍。
1．有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱、赌博或者自伤身体；
2．人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人；
3．不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；
4．身份识别障碍，表现为对性别认同、自我认同、选择职业等变化无常；
5．情感不稳定，如突然抑郁、焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常；
6．不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；
7．自伤身体行为，如自我毁形、屡次发生事故或殴斗；
8．长期感到空虚和厌倦。
鉴别诊断：由于主要是缺乏情绪控制，所以容易与双向情感障碍混淆。如果患者情绪易受环境影响，那么属于边缘性人格障碍；如果很少受环境影响，那么属于双向情感障碍。另外，边缘型人格障碍容易与抑郁症、焦虑障碍共病。
（三）启示
边缘型人格障碍的主要问题在于对情绪的控制和调节的失衡，因其特殊性，经常会感到被误解，觉得孤独、空虚、无望、恐惧、被抛弃，在人际交往中既伤害自己又伤害他人，无法很好地维持和发展一段关系。他们可能完全意识到他们的行为具有破坏性并且为此很忧伤，因此他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。这种矛盾会影响他们的人际交往、工作或学习等方方面面，可能会造成一些冲动行为，甚至触犯法律。如果发现在你的家庭成员或者朋友中有出现这些情况，请告诉他们及时就医或者寻求心理咨询师的帮助。
由于药物治疗只能做到控制而难以根治，如果用药量减少或停药很有可能复发，所以需要监督服药，定期复诊，同时利用家庭治疗或者移情治疗来助其恢复。
如果在高校发现有同学符合上述的一些表现，可以先去了解其具体情况，观察一段时间后再下结论。如果诊断属实，应及时就医，同时身边的人应当给予其正面积极的鼓励与支持，帮助其找到适合的生活方式。首先，由于边缘型人格障碍患者普遍存在社交障碍，家人、朋友、老师应当从陪伴开始，帮助其克服孤独感，提升自信心，宣泄负面情绪。其次，帮助其理清过往，从根本上了解产生这些情绪或表现的原因，助其走出自怨自艾的心理误区。再次，要伴其融入社会，融入到正常的生活和学习中，增添生活情趣，重建生活重心。最后，鼓励其在照顾好自己的前提下，付出爱心，与人为善，爱人爱己也是自信心的表现，付出爱的同时体验被需要的感觉，也能减少空虚、无望、被抛弃的负面情绪。总之，边缘型人格障碍终是为情所困，要以情动之。
推荐书籍：
1．［美］杰罗德·克雷斯曼，哈尔·斯特劳斯．边缘型人格障碍．徐红译．北京：群言出版社，2012
2．［美］保罗·梅森，兰迪·克雷格．亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处．葛缨译．杭州：浙江人民出版社，2014
3．［美］John F．Clarkin，Frank E．Yeomans，Otto F．Kernberg．边缘性人格障碍的移情焦点治疗．许维素译．北京：中国轻工业出版社，2012
4．［美］林内翰．边缘性人格障碍治疗手册．吴波译．北京：中国轻工业出版社，2009
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