儿童患者的心理

儿童患病后，轻者引起不良的心理反应，重者可阻碍儿童正常的心身发育。因此，医师要对儿童的心理特征和生病后的心理反应有充分的认识，采取相应的措施，减轻或消除儿童患者的心理反应，才有可能使患儿获得治疗上的配合，使其迅速康复。

儿童由于生病，需进行治疗，干扰了儿童的日常活动，也影响了心身发展的顺利完成，从而产生一定的心理反应。许多研究结果表明，大多数儿童在就医过程中有明显的消极心理反应，而且因儿童的年龄、疾病、人格等因素的差异，其心理反应的强度和形式又有所不同。一般而言，6个月至4周岁幼儿对住院诊治的心理反应最为强烈，1岁半时反应达到最高峰，以后缓慢减弱。4岁以上的儿童患者已开始对生病的概念有所了解，并能意识到住院诊治不会与父母分离太久，因此心理反应比年幼儿童弱，如既往有过住院痛苦体验或入院前父母未解释住院原因，也可能产生较强的心理反应。学龄儿童一般可以陈述自己的主诉，在病房可以主动交朋友，常常对医护工作比较合作。但对疾病的担忧，对学习成绩落后的顾虑，也时常困扰着学龄儿童。此外，住院患儿比门诊患儿的心理反应强烈，故应尽可能地避免住院治疗，采用门诊治疗的形式。儿童患者常常表现如下几种典型的心理反应。①分离性焦虑：儿童从6个月起，开始建立起一种“母子联结”的关系，在这种以母爱为中心的关系上保持着对周围环境的安全感和信任感。一旦孩子离开妈妈，大都恐惧不安，经常哭闹、拒食及不服药，而母亲与孩子一起时，这些反应很快消失。②恐惧不安：入院或进行某项诊疗措施前，未详细地向孩子解释其理由或孩子曾经有过一些痛苦的诊疗经历，都会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措施有一种生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧感。医护人员严肃的面容，医院抢救的紧张气氛，患儿有过曾经被强迫进行某些诊疗措施经历如胃镜检查、打针、手术等，均会增强这种紧张感。

Melamed和Siegal曾对4～12岁癌症患儿术前心理反应进行过研究，该项研究将一批患儿随机分为实验组和对照组，实验组患儿在入院后观看一部录像片，内容为一手术患儿从入院、治疗到出院的整个过程，以及该患儿怎样在医护人员的帮助下，逐渐地克服了恐惧感，顺利完成了治疗，不伴有消极的心理反应等情景。对照组患儿则不看此录像片，研究人员在手术前晚和出院后3周分别观测每位患儿的皮肤温度、自我焦虑报告、行为表现。结果发现实验组患儿的焦虑水平明显降低，合作性增强，说明患儿对有关诊治情况的了解程度与其心理反应有密切的关系。

儿童患者的恐惧不安有时表现为沉默、执拗、不合作；有的表现为哭吵不休、逃跑等。此时，若护士对患儿的态度不当，呵斥恐吓患儿，则更不易建立相互信任的关系，从而加重患儿的心理反应。①反抗：有的患儿抗拒住院治疗，趁人不备逃跑；有的患儿即使不逃跑，对医护人员也不理睬，或者故意喊叫，摔东西，拒绝接受各种诊疗措施；或者对前来探视的父母十分怨恨，面无表情，沉默抗拒，以此种不愉快情绪表示反抗。当前我国儿童大都是独生子女，一旦生病，父母过于紧张、焦虑，因而对患儿过分照看，在孩子面前夸大病情或对医护人员要求过高或加以指责，家长这种心态对患儿有一定影响，家长对护士的不满倾向可以转变为患儿对护士愤怒或抗拒，如拒绝护士喂药、打针等。②抑郁自卑：疾病久治不愈，长期疾病的折磨，会使患儿丧失治愈的自信心。年长患儿已能意识到严重疾病的后果，难免有所担忧。某些疾病会引起患儿外貌、体形的改变，产生难以见人的心理。因住院治病，患儿长期不能上学，其会担心影响学习成绩，从而加重忧虑，过去学习成绩一直优秀的儿童更易表现出这种心理反应。这些儿童在病房里有的表现为沉默寡言，唉声叹气；有的则不愿继续治疗，认为其病已不能治好，严重者出现拒食、厌世和自杀的观念；有的则怕自己外貌改变被同学、朋友看见，故拒绝别人探视；有的怕上学后成绩赶不上，低估自己的能力，出现严重的自卑感。