灌肠的技巧与艺术

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

1.大量不保留灌肠

（1）操作前准备：①酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。②保持合适的室温。③光线充足或有足够的照明。④协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠。⑤要盖好被子，只暴露臀部，注意保暖和保护患者的隐私。⑥准备灌肠筒、戴手套，将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40～60cm，保持一定的灌注压力和速度，灌肠筒过高、压力过大、液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。⑦伤寒患者灌肠时灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。

（2）操作的技巧与艺术：连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管，防止气体进入直肠。显露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。固定肛管，使患者放松，便于插入肛管。顺应肠道解剖结构，勿用力，以防损伤直肠黏膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。患儿插入深度为4～7cm。开放管夹，使液体缓缓流入，灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适；灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化。

密切观察筒内液面下降的速度和患者的情况，如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力。如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心悸气促，此时可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，与医师联系，及时给予处理。

待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门，避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出。

（3）注意事项：①妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。②伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过30cm）。③肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。④准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

2.小量不保留灌肠　先固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，注毕夹管，取下注洗器再吸取溶液，松夹后再行灌注。如此反复直至灌肠溶液全部注入完毕。注入速度不得过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm，注意观察患者的反应。灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，防止空气进入肠道，引起腹胀。擦净肛门，取下手套，协助患者取舒适卧位。嘱其尽量保留溶液10～20分钟充分软化粪便再排便。对不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。

3.保留灌肠　首先根据病情选择不同的卧位，慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。其次，将小垫枕、橡胶单和治疗巾垫于臀下，使臀部抬高约10cm，抬高臀部防止药液溢出。

（1）操作步骤：戴手套，润滑肛管前段，排气后轻轻将管插入肛门15～20cm，缓慢注入药液。药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，擦净肛门，取下手套，嘱患者尽量忍耐，保留药液在1小时以上，使药液充分被吸收，达到治疗目的。注意观察患者的反应。

（2）注意事项：①保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液的吸收。了解灌肠的目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。②保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长的时间，利于肠黏膜的吸收。③肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。