【目的及要求】
1．掌握清洁伤口换药的操作方法。
2．熟悉清洁伤口换药的注意事项和换药意义。
3．了解换药前的准备工作。
【物品准备】
1．操作者戴好帽子、口罩，换药前、后均要肥皂水洗手。
2．准备好必需的物品。在换药车打开换药包（每个换药包应至少有换药碗1个，换药盘1个，无菌剪刀1把，无菌有齿、无齿镊子各1把），用无菌持物钳从无菌桶内夹取适量无菌纱布放入换药碗内，再夹取适量消毒用碘酊棉球、乙醇棉球和盐水棉球（或碘伏棉球、苯扎溴铵棉球），最后用无菌巾单盖于其上。还要准备好绷带、腹带、胶布或脱敏胶布。
【操作步骤】
1．换药者在做好换药前准备后将患者带至换药室或推换药车至患者床头。
2．取下无菌巾单置于一旁，先用手取下患者伤口外层敷料，再用一把镊子取下伤口内层敷料（此把镊子夹出另一把镊子后只能接触患者伤口，不能再接触无菌换药包内的物品，另外一把镊子只夹持换药碗内的物品，不要接触患者伤口），如敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离、可用等渗盐水湿润、待敷料与创面分离后再轻轻取下，切忌强硬撕去或与创面垂直方向揭去敷料，此时一定要有耐心（图15-1）。
3．去除敷料后，伤口周围皮肤视情况可选用碘酊、乙醇、碘伏或苯扎溴铵等消毒，碘酊对皮肤有刺激，待碘酊中的乙醇挥发后，应用乙醇脱碘，碘酊和乙醇均不能接触无皮肤的创面。消毒应以切口为中心依次向外，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。有引流管的，先消毒手术切口，再消毒引流管周围。
图15-1 换药揭敷料的方法
4．手术切口没有红肿、脂肪液化、积血的，消毒后用无菌敷料覆盖即可（无菌敷料要完全盖住切口），并用胶布或绷带固定，注意胶布的长度及宽度适当，有毛边的要将毛边朝向内侧。
5．伤口愈合时拆线基本操作同无菌伤口换药，揭去敷料，伤口消毒。一手用镊子轻轻提取线头，另一手持线剪，靠近皮肤剪断裸露体外较短的线头，向同侧方向将皮内缝线轻轻拉出。再以碘酊、乙醇或碘伏消毒，伤口覆盖干纱布或乙醇纱布。
【注意事项】
1．合理选择换药时间：清洁伤口可每天或2～3d换药1次；应避开晨间护理和家属探视时间；换药前半小时停止清洁室内卫生及铺床等工作；手术前不应换药。
2．操作者协助患者采取合适的体位，以便于换药。
3．根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
4．换药取下的敷料，不要放在床上、应放在盘或碗内，不要随意倾倒，要集中收集，防止污染环境。
5．对关节及其邻近处有伤口的，应保持关节功能位、防止畸形愈合。
6．合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利于伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加患者痛苦。
【换药意义】
1.观察伤口情况 如有无出血、红肿、软化等现象，及时对这些情况进行处理。
2.对伤口进行消毒 减少细菌繁殖、毒素分解吸收和分泌物刺激引发的炎症反应。
3.包扎固定 保护伤口、避免外界细菌的污染及伤口壁屏障的破坏，同时减轻疼痛。
4.拆线 伤口愈合后根据情况尽快拆除缝线。
（王 菲 李聪华）
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