化脓性伤口换药

【目的及要求】

1．掌握化脓性伤口换药的操作方法。

2．熟悉化脓性伤口的注意事项和换药意义。

3．了解化脓性伤口换药前的准备工作。

【物品准备】

1．操作者戴好帽子、口罩，换药前、后肥皂水洗手。严格遵守无菌操作，防止交叉感染。

2．换药包准备同前，根据情况夹取适当的引流物品和纱条。还要准备好绷带、腹带、外敷药物、胶布或脱敏胶布。

【操作步骤】

1.感染伤口换药的基本步骤为先揭去伤口敷料，再用碘酊、乙醇或碘伏消毒伤口周围的皮肤、黏膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。但应注意消毒顺序是由伤口周围正常皮肤依次向内直至伤口边缘处，且保证碘酊、乙醇不接触伤口。有引流管的，先消毒引流管周围，再消毒手术切口。

2．一般用较干的生理盐水棉球吸净伤口内分泌物，用镊子、探针探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头或异物。

3.常用纱条的选择

（1）肉芽色鲜红、密细，碰之易出血并有痛感，但无分泌物，为新鲜健康肉芽组织，是感染伤口正常愈合的标志，可选用生理盐水纱条、呋喃西林纱条、依沙吖啶（雷佛奴尔）或凡士林纱条外敷。

（2）肉芽色淡，表面光滑发亮，水肿，分泌物多。可选用高渗盐水或20%～30%硫酸镁纱条外敷。

（3）肉芽组织生长过盛超出创缘平面，有碍新生上皮向创面中心生长，可用刮匙刮去肉芽或以硝酸银腐蚀肉芽，再敷以盐水纱条或油纱条。

（4）陈旧性肉芽色暗，粗大质脆，表面常覆盖一层猪脂状分泌物，触之不易渗血，无生长趋势。此种肉芽组织可能是由于伤口处理不当、局部血循环不良所致，应设法改善局部血循环如红外线灯烤，去除不健康的、陈旧的肉芽，创面可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）纱条、呋喃西林纱条或碘仿纱条外敷。

（5）已生长的肉芽发生消蚀现象，多由于某种细菌的感染所致，如铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），应选用合理的抗生素纱条外敷。

（6）坏死肉芽色灰白或紫黑，有脓液混杂其上，臭味较大。应剪去坏死肉芽，用生理盐水或0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）纱条湿敷。

（7）慢性溃疡、压疮局部可选用3%过氧化氢（双氧水）清洗，0.1%依沙吖啶纱布湿敷。

（8）高位肠瘘、胰瘘和分泌物较多的伤口，应涂搽10%氧化锌软膏防治感染。

4．创面使用抗生素。应针对伤口细菌的感染选用合理的抗生素，临床上最常用庆大霉素。若发现有真菌感染，需选用酮康唑等抗真菌药。

5．许多中药具有抗感染、刺激肉芽组织生长、收敛伤口等作用，如鱼石脂、黄金散、玉红膏等，合理选用，疗效较好。

6．最后用无菌敷料覆盖伤口，并用胶布或绷带固定，方法同清洁伤口换药。

7．如化脓感染严重须及时拆除缝线，敞开伤口、通过每天换药直至伤口愈合。

【注意事项】

1．同清洁伤口换药。

2．彻底清除脓液、分泌物和不良肉芽组织，并根据情况选择合适的引流物品和外敷药物，促进伤口早日愈合。

3．注意多处需要换药时的换药顺序和消毒顺序、方向和方法。

【换药意义】

1.观察伤口 了解伤口渗出情况、必要时取分泌物做细菌培养和药敏试验。

2.清理伤口 清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。

3.拆线 一旦化脓需拆除缝线，敞开伤口、清除皮下线结，经换药使伤口逐渐愈合。

（王　菲　李聪华）