重症监护室清洁身体和皮肤

一、手的消毒

手是重症监护病房中医院感染的重要传播媒介，因医务人员的手造成的细菌传播而引发的医院感染约占30%。在重症监护室控制医院感染的措施中，手的消毒是最重要和最简便的方法之一。对手的消毒的方法很多，只要按要求做到位，即会产生较好的消毒效果。但最重要的是持之以恒。一般要求：医务人员在每项操作处置的前后、在同一时间处理不同患者之间、处理同一患者的不同部位、对同一患者实施的不同操作前后均要认真洗手。因此，配备洗手设备应方便于医务人员的使用，包括提供流动水、配置数量和放置位置合适的洗手池和水龙头开关等。

1．洗手设备要求

（1）应用流动水洗手，开关应为脚踏式、肘触式或感应式。

（2）使用手消毒液洗手，应保持随处可取，且为挤压式，每床边必备。

（3）擦手毛巾应为纸抽式，一次性使用，如非一次使用应保持清洁、干燥，每日消毒。

2．洗手方法要求　采用6步洗手法，要求掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部均要认真搓洗，时间不少于10～15s，流水洗净。手消毒液洗手维持有效时间只为3min，超过时间操作前应重新洗手。

3．戴手套要求　医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，一次性手套一次一用，不得重复使用，一旦手套破溃应立即更换，更换手套、戴手套前或脱手套后均应洗手或手消毒。

二、空气消毒

经空气传播的疾病占各种传播疾病的首位。病原微生物主要吸附在空气中不同粒径的尘粒上，以气溶胶的方式悬于空气中，通过呼吸道进入人体造成疾病的传播。按照国家卫生部《消毒技术规范》要求，重症监护病房空气中平均细菌数要≤200CFU／m3。但在重症监护病房中，由于患者病情危重，应用监测治疗仪器较多，加上人员的频繁走动、对卧床患者定时的翻身、叩背、吸痰、清理大小便等各种操作，均可造成空气细菌密度的增大，细菌总数超标。到目前为止，室内空气消毒的方法很多，如化学消毒法和物理消毒法，但适合于重症监护室空气消毒的方法不多。这主要是由于重症监护病房是一个特殊的人群密集的场所，而且始终保持着人员流动，凡是需要限制人员走动的消毒方法均不适合于选择。只有空气净化器或层流净化空气过滤或消毒设备消毒效果较好。通风是室内空气消毒传统而有效的方法，目前仍把通风作为最有效的空气消毒方法。一旦重症监护病房发生多重耐药菌株流行，应关闭病房并做彻底清洁和消毒。重症监护病房应定期进行彻底清洁消毒。

三、物品消毒

重症监护病房患者所使用的任何物品必须做到一用一消毒。接触患者皮肤伤口或黏膜的物品应做到“一用一灭菌”。每病床物品相对固定，如听诊器、血压计、简易呼吸器、止血带、便器、吸痰用具和口腔护理用具等。患者出院或死亡后要对病床进行终末消毒，床栏和扶手等要用消毒剂擦试消毒。对于持续吸氧用具及负压吸引罐24h消毒更换并消毒1次，保持清洁、干燥备用。呼吸机管道应定时更换，最好使用一次性管道，目前对呼吸机管道更换时间尚无定论，但大多主张7d更换1次，如污染应立即更换。呼吸机湿化罐及湿化液也应24h更换1次，湿化罐应用消毒液浸泡消毒，晾干后保持清洁干燥备用。地面及桌台面应每日3次用消毒液擦拭消毒，但要求每床单元的所有台面，包括监护仪显示屏和导线，应分开抹布擦拭，用后浸泡消毒晾干备用。所有门把手应用消毒液浸泡的消毒巾包裹，4h更换1次。