左脸上有一个疤痕

左脸上有一个疤痕

云和中学　叶伟军

高中生追求自身美，这种追求往往与性意识的高度觉醒相联系。由于他们的自我意识还未完全成熟，这种心理特点会使他们中的有些人在社会化过程中遇到种种困难和障碍。本个案探究以认知行为治疗、焦点解决短期心理咨询为主要方法，对因自我意识发展问题而引发轻度抑郁症状的高中生进行干预，对同类心理障碍的心理辅导具有借鉴作用。

一、基本资料

（一）案主姓名：C

（二）性别：男

（三）年龄：18岁（1989年9月出生）

（四）年级：高二年级

（五）辅导时间：2006年2月至2006年5月

（六）个案来源：

某日由班主任陪同C母亲来访，因C的母亲担心儿子出意外，恳请心理咨询老师帮助。

二、主要问题概述

C常照镜子，嫌自己左脸一个不是很明显的疤痕很难看，感到恶心，痛苦难忍时蹲在地上打自己的耳光，蹬地板，觉得活得太累。难以入睡，睡眠时间无规律，每天做梦，早晨醒来头皮发胀似半醒半睡。下午上课最想睡，晚饭“吃累了”也想睡觉。上课听不进，回家不想做功课，成绩明显下降。认为自己要有外界的强刺激才能投入学习。打游戏机一玩就是几个小时，有时玩到第二天凌晨。进入高中重点班后，成绩处在班级中上，感到不如意，且成绩急剧下降，自责，认为自己有十大缺点，不会与女孩子交往，自己没有特长，篮球打得不好，自己家里穷，认为自己做了许多傻事，如与老师顶嘴。觉得自己没有希望了。有时梦见自己牙掉了，感到难看死了。家长教育后，以周六、假日不回家以示反抗。

三、背景资料

（一）家庭背景

1．个人成长史

C不足月早产，身材弱小。小时候牙痛牙龈溃烂，未得到及时有效治疗，左脸留下一个不是很明显的疤痕。小学、初中时学习表现好，思维灵活，成绩优异，是同学中的佼佼者。进入高中重点班后，一年级的成绩处在班级中上，进入二年级后急剧下降。作业清楚，字迹端正，但经常少做。高一年级时曾暗恋过一女同学，觉得女同学性格开朗，漂亮，又有钱，有好感。同学曾为他介绍女朋友，自己却没有勇气找他，常为此而感到烦恼。经多次面谈，有所改变：成绩进步，同学关系改善。

2．家庭情况

家在农村山区，家庭条件不好，父母经常争吵（会动手打）。独生子女，个性孤僻，爱钻牛角尖，好幻想。对同学爱吹毛求疵，班级中朋友少。父内向，易激动，对C管教严厉。母比较宠爱C，生活上全面照顾他，满足他的要求。C讨厌父亲，认为父亲很傻、没本事，与他无话可说，一说就争吵。

（二）学校背景

1．学校大环境

县一中，学习风气浓。学生对自己的学习普遍重视，要求较高，学生间能相互尊重。

2．班级小环境

高中班主任认为C在一年级时勤奋、好学，上课注意力集中，能不懂就问，因而学习成绩较好。二年级时，上课时有分心，爱做小动作。作业有拖拉甚至不做，并屡教不改。同时，认为C喜爱表现自己，对人不礼貌。

许多同学认为C有“毛病”，“自认为少年老成”争强好胜脾气极差，不与之接近。

四、个案分析表

续　表

续　表

五、分析与诊断

1．分析

感到自己家庭经济条件差，“爸爸没本事，是乡下人，被人瞧不起”，由此形成了自卑心理。此时，异性交往（“暗恋”）遭挫折（此为关键事件），为找不到女友而感到烦恼又未及时摆脱，导致了C在某种情境时就产生了一系列自动想法和相应的情绪和行为。如：“我左脸有一个疤痕（其实不明显）难看，肌肉不发达，驼背，长得难看”，感到恶心，痛苦，受不了；“我学习退步，没有特长，也不能引起女孩的青睐”；担心别人看见脸上疤痕，不参加一些体育活动。并由此带来许多次级症状，如：做事没兴趣，难以集中注意力，回家不做功课，沉溺于打游戏机；沮丧，烦躁，觉得活得太累；睡眠障碍等。

2．诊断

据C的行为表现分析，综合以上材料，我们感到，小C抑郁程度十分显著。家庭的压力，学业的、情感的困扰，以及情绪无法获得有效的疏解，周而复始，一再积累，就容易产生“抑郁情结”。这是一例高中生性意识的高度觉醒，追求自身美，对因自我意识发展问题而引发轻度抑郁症状。但症状时间不长，且并非持续发作，所以在临床上还不能称为抑郁性神经症。

五、辅导策略与辅导过程

1．辅导目标和策略

首先帮助C克服非理性观念，改善C的情绪状态和睡眠质量，转变C的精神状态。然后使他逐步做到能够进行正常学习，并建立健康的行为体系。由于C负性认知明显，适合于采用认知行为治疗方法，并对其家庭成员进行干预。

2．辅导过程

某日由班主任陪同C母亲来访，因C的母亲担心儿子出意外，恳请心理咨询老师帮助。前后包括父母亲前来咨询共15次，电话咨询10次以上，2个月内咨询比较集中，前后历时共3个多月。

第一阶段使当事人产生不孤单的共鸣感，使当事人接纳自己、愿意面对现况。初次咨询，我首先表示对C的关心。从心理健康问题谈起，讲到焦虑等情绪每个人都会有，C终于开始答话了，忍不住说了自己就是对左脸上有一个疤痕感到难受的问题，借此机会我对他难过心情表示充分的理解，他感到很激动，说出了许多的烦恼。在交谈中我说明了这种心理问题是可以克服的，同时我表示了愿意通过心理咨询来帮助C。至此C愿意前来我处心理咨询。

第二阶段收集资料肯定当事人自我价值，使当事人有力量去行动。

此阶段主要通过聆听、同感、肯定和询问来打消C的顾虑：1．告知个案平日表现中的优异。2．从个案的挫折、犯错中找到可贵的动机，使C的情绪得到宣泄。C从神情沮丧逐渐转变为话多了，有时候甚至滔滔不绝，时而还露出笑意。我还与C的父母进行了多次咨询会谈，从C的问题的性质谈起，探讨了他们自己如何改变对C的态度和做法，为C的转变提供支持性环境。

第三阶段找寻成功经验帮助当事人认识自我。

打破陷于绝境的过度担忧，由过去的成功经验，找寻可供解决目前问题的策略（例外问句）：

（1）引导个案思考在过去类似的情况中如何解决。

（2）引导个案思考过去中任何的成功经验。

（3）鼓舞个案思考：你是怎么做到的？

由于C有较好的领悟能力，这阶段我向C介绍了他的心理问题发生的原因和机制，说明一个人的情绪不良与看问题的观念和观点有关。助其调整认知，使他认识到是由于高一暗恋女同学，认为自己外表和内在素质都不如人的看法困扰着自己，产生了不良的情绪。C逐渐觉悟到自己有责任转变用非理性看问题的观念和观点，从而明确了咨询的主要目标。

开始与C一起分析在一些事情上的心理过程，重新认识曾经发生过的事情，肯定他在那些倒霉的事中自己的长处，使他逐步接纳自我。如：在他和同学都被老师批评时，同学都违心地认错，而他能坚持自己合理的方面，对此我肯定他是一个有头脑、有思想、能独立思考的人。指出他在这件事中并没有全错，也并非必然倒霉，只因情绪激动而未能控制而已。咨询中还与C讨论了他对父亲的看法，使他感到父亲也并不是一无是处。每次咨询后的当天其母亲来电说今天他的情绪特别好。

第四阶段建立成功经验，帮助当事人找回行动的主控权与自主性，真正去解决问题。

（1）引导个案将行动切成很细步的行动。

（2）当个案做到时，肯定与鼓励个案。

（3）当个案没做到时，可引导个案思考情况可以没有更糟。

（4）当情况更糟时，可以引导个案思考是如何熬过来的。

与C就五件事讨论了他的自动想法并促使C完成发现自己自动想法的作业。C谈了请老同学来自己家玩，又担心老同学看不起他未必会接受邀请，事实上同学接受了邀请，揭示其背后的自动想法是：“我长得难看，同学一定看不起我”。通过分析，认识到自己在其他事情上也有着自卑的心理，从而领悟到自己应该看得起自己。于是我趁机与他商量了以下的作业：“尽力做自己想做的事，发现每天心情愉快的时刻，和不愉快的时刻，并找出愉快时刻和不愉快时刻时的自动想法和观念，并尝试找到纠正不合理想法的答案。”在此基础上再促使C完成“多与同学交往”等作业。

第五阶段形成未来的远景，未来美好的远景形成行动的动机，并由远景中找寻目前可行之法（假设问句）。

（1）鼓励个案描绘未来美好的图像。

（2）由美好图像中引导至目前曾经做到的或可以开始做的。

六、辅导效果与反思

1．辅导效果

经追踪了解表明：

（1）C母反映他虽然有时还照镜子看自己的脸上疤痕，但嘴里又说“难看就难看吧”，周六、假日能回家，有时在家会谈起学校里的事，与父亲搭几句话，情绪有了明显的好转。

（2）C在家人的帮助下已制订学习计划，学习行为改善，不再逃学。

（3）和同学的关系改善，同学能找其一起活动。在父亲的鼓励下，和村里儿时伙伴能正常交往，不再感觉得到村里的人异样的眼光。

但是当事人还未积极地投入学习，还常常控制不住自己去玩游戏。行为的改变还需要一个强化的过程。

2．反思

抑郁症状的出现有一个发展的过程，本个案的当事人最初的心理问题是因不能正确处理与异性同伴关系而引起的，由于教师和家长都未能即时发现才导致了后来的心理障碍。因此，家长和教师经常与孩子（学生）进行有效的沟通，及时了解、关心和引导，对他们的健康成长就显得非常重要。

本个案总的来说辅导干预是有效的，主要感谢C家人和班主任的协助支持。个案的研究结果也引起我们深深的思考：

（1）要重视与当事人建立积极的咨询关系。正确地把握好和调整咨询关系，积极咨询关系的建立本身就具有治疗的作用。咨询员对新的信息进行周密的分析，并制定下一步的咨询方案，才能提高咨询的针对性及其效果。

（2）家庭教育对孩子的影响重大。良好的教育氛围有助于孩子的身心健康，特殊家庭，导致孩子出现个性偏差的现象。更应考虑孩子满足需要的欠缺。应做好适当的“填补”作用，对孩子的爱要如“春风”，做到“润物细无声”。

（3）学校教师和同伴群体对学生个体的评价影响巨大。特别是对学习和行为表现不良的同学，不给他们机会，不肯定他们，排斥、孤立他们是极为有害的。

（2006年浙江省学校心理健康教育“三优”成果评比优秀个别辅导方案一等奖）