学校现场急救和意外伤害紧急处理

（八）学校现场急救和意外伤害紧急处理

学校现场急救是指在急性疾病、意外损伤和突发性灾害事故的发生地采取迅速、及时、有效抢救措施的过程，使伤、病员受到及时的初步处理，减轻伤病的程度和痛苦，防止和减少并发症，改善预后，降低各种危重急症的死亡率、提高治愈率。

1.现场心肺复苏

在严重的意外伤害中，呼吸暂停常伴有心跳骤停，因此在采取恢复自主呼吸措施的同时，应采取恢复心跳的措施，即实施心肺复苏术。

遇到这类情况，应立即将伤病员搬到空气新鲜的场所，使伤病员仰卧。解开伤病员的衣领、腰带等，使咽喉部无压力，胸廓活动无阻力。

清除伤病员口、鼻内的痰、鼻涕及各种异物，以免堵塞呼吸道。如意识丧失时，舌后坠，头部尽可能后仰，抬起下颌（如在平地上抢救，可在背部垫一小枕，如无小枕，垫一双鞋也可以）使呼吸道通畅。

2.人工呼吸

在呼吸道畅通和病人口部张开的情况下进行，用一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼），首先缓慢吹气两口，以扩张塌陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼气1.5～2秒钟。人工呼吸开始，抢救者深吸一口气后，张口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住），用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸廓上抬。一次吹气完毕后，立即抬起头部，同时放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔呼气。如果人工呼吸有效，此时可见病人胸廓向下塌陷，有气流从口鼻排出。抢救者再次深吸气，以便作下一次人工呼吸。人工呼吸每分钟约14～18次。

口对口呼吸时，可在伤病员嘴上垫一层纱布。对儿童施行人工呼吸时，应根据儿童年龄控制吹气的力量，避免用力过大而损伤肺泡。如同时作胸外心脏按压，则吹气时应暂停按压胸部。做若干次人工呼吸后，应观察病人胸部有无起伏看自主呼吸是否恢复

3.包扎

（1）头部包扎法。将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角拉到枕后，然后将底边经耳上向后扎紧压住顶角，在枕部交叉再经耳上到前额部位扎紧打结，最后将顶角向上返折嵌入底边或用安全别针固定。

（2）前胸或背部包扎法。将三角巾的底边向下，围绕胸部于背后打结；将顶角绕过肩部并用一连接的带子和底边的结相连。

（3）单肩包扎法。由三角巾顶角和底边近中点处折叠成燕尾形。将燕尾三角巾的夹角朝上，放在伤侧肩上，向后的一角（稍大）压住向前的一角，燕尾底部包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。

（4）上肢包扎法。将三角巾平铺于伤员胸前。顶角对住肘关节外侧，屈曲前臂并将三角巾压在胸腹部。底边两头从颈部两侧绕向枕部并打结，肘部顶角返折用安全别针扣住。

（5）手、足包扎法。将手或足放在三角巾上，顶角在前拉至手背或足背，然后将底边缠绕打结固定。

4.常见学校意外伤害及处理

体育运动是最常见的意外伤害，所以应建立运动前场地器械安全检查、运动中保护、运动损伤登记统计等制度。加强关节周围肌肉和韧带的力量和柔韧性练习，跑、跳、投等运动姿势要正确，充分做好运动前的准备工作。

（1）关节韧带扭伤：轻者仅韧带纤维少量被撕裂，重者部分甚至全部韧带纤维撕裂，引起关节脱位等。最易损伤的是膝关节和踝关节韧带，膝关节以内侧副韧带损伤最为多见。在加压包扎后应立即送往医院及早手术缝合。

（2）关节脱位：组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系，不能自行复原时，叫做关节脱位。常见症状为疼痛剧烈，功能丧失。

（3）运动中腹痛：在运动中有时出现腹痛，可有下列原因：

●胃痉挛。饭后过早参加运动，胃内食物充盈，激烈运动使胃内食物震动，刺激胃壁平滑肌痉挛，引起胃部疼痛。这种疼痛大都发生在运动开始后不久，部位多在上腹中部或右部，其次是上腹左部和脐周围等；疼痛性质为钝痛、胀痛或刺痛，个别有绞痛。可局部热敷，轻轻按摩，有的在内关、中脘穴位按摩效果更佳。严重者可到医院皮下注射阿托品。

●腹直肌痉挛。夏季进行激烈运动，大量排汗，丧失盐分，水盐代谢失调，引起腹直肌痉挛。腹痛多发生在运动后期，部位在脐周的浅表处。可局部按摩处理，做背伸动作拉长腹直肌，补充盐开水以纠正水盐代谢失调。

●肌肉痉挛。肌肉痉挛（俗名抽筋）是肌肉不自主的强收缩。运动中最易发生痉挛的肌肉为小腿腓肠肌，其次是足底屈拇肌和屈趾肌。受寒冷刺激、大量排汗、肌肉收缩失调都可发生痉挛。表现为局部肌肉痉挛性收缩，不能放松，疼痛难忍，痉挛处肌肉坚硬，而且一时不易缓解。可用力牵拉痉挛的肌肉使之缓解或解除。例如，大腿股四头肌痉挛时，可用力使小腿屈曲紧贴大腿，然后用力伸直小腿，如此反复进行；小腿腓肠肌痉挛，可伸直膝关节，用力将足背伸展；屈拇肌、屈趾肌痉挛，可用力使足和足趾背伸。还可以采用局部按摩，促使缓解。

5.中暑

中暑是由高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。高温通常指室温高于35℃。学生中暑大多发生在高温、高湿、长时间大强度活动及强烈的直射阳光条件下。症状轻重而分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。学生中暑大多为先兆或轻症中暑，重症中暑很少见。

（1）先兆中暑：乏力、头昏、注意力不集中、胸闷、心悸、恶心、大汗，体温正常或低热。应迅速将病人转移到阴凉通风处，让其饮用含盐清凉饮料，休息片刻即可恢复。

（2）轻症中暑：患者除上述症状外，体温多在38℃以上，有早期呼吸循环衰竭症状，如面色潮红或苍白、恶心、呕吐、大汗、表情淡漠或躁动不安，皮肤湿冷、弹性较差，脉细弱，血压偏低，心率快。除同先兆中暑处理外，对疑有早期循环衰竭倾向者，应让其喝糖盐水或静脉滴注适量葡萄糖盐水，可较快恢复。

（3）重症中暑：包括热射病、热痉挛、热衰竭三型。应立即给氧，迅速头部降温及全身降温，补充血容量，维持水、电解质平衡，及时送院治疗：

6.昏厥

昏厥也称晕厥，是人体突然发生的暂时失去知觉和丧失活动能力的状态。昏厥的发生多系暂时性脑贫血或脑缺氧所致。

发生昏厥的原因很多，中小学生常见的有以下几类：

（1）单纯性昏厥：大多发生在体弱学生或女生中，此种昏厥约占学生昏厥一半以上。诱发原因多为疼痛、紧张、悲痛等。学生在针灸治疗、换药或见到出血时，由于高度紧张，迷走神经反射引起周围血管扩张，回心血量减少，心输出量降低，造成一过性脑组织缺血而发生。在学生过度疲劳、睡眠不好、情绪不稳定时容易发生。单纯性昏厥多发生在立位情况下，发作前患者自觉头昏、恶心、面色苍白、出冷汗、眼前发黑，意识不清而昏倒。心脏检查心搏规律、心音弱，心率低于正常，每分钟约50次左右。发作时血压可偏低。

（2）低血糖性昏厥：患者有明显饥饿感、头晕、眼冒金星、心慌、极度疲乏无力、面色苍白、出冷汗等。低血糖性昏厥多发生在空腹或没吃好早饭的第三、四节体育课时，由于运动消耗大量血糖而促使昏厥发生。发作前有明显的四肢乏软、烦躁不安、语言无力、神志模糊等。昏厥后心率增快、出汗，在给予葡萄糖或饮用普通糖水后能很快恢复。

（3）直立性昏厥：此种昏厥在学生中也较常见。多发生在大型集会、练队时由于站立时间过久，致使大量血液蓄积于下肢，回心血量减少，血压下降，导致大脑供血不足而昏倒。此种昏厥也叫体位性低血压。由蹲坐位突然直立，以及服用某些药物（如氯丙嗪）也可引起此种昏厥。此种昏厥心率变化不大，但血压均有下降。

（4）癔病性昏厥：女生发病多于男生。发作前有明显精神因素，多发生在吵闹、哭泣之后。在环境改变或集体外出劳动时，由于心情不愉快常有发生。发病时，患者胸部先有堵塞感、心悸、呼吸不规律、手足麻木等。继之出现意识不清、手足不规律地抽搐。发作时间和频率往往随着暗示加重或减轻。发作中心脏及血压一般无明显改变。

处理方法：一般功能性昏厥可做如下处理：

●立即使病人平卧，头部放低脚抬高，解开衣扣。

●意识已清醒的可给予热茶或糖水。意识不清时，针刺人中、百会、少商穴。

●针对原因治疗。