支持性心理治疗

所有的心理治疗都是通过给予病人以某种程度和形式的精神支持来达到治疗目的的。支持疗法就是通过医生的心理支持为主要内容的心理治疗方法。

支持疗法主要依靠安慰、解释、鼓励、保证等手段去完成对病人的治疗任务，其最基本的前提是心理医生要与病人建立起融恰的治疗关系。在这种条件下，医生的劝说、安慰、解释与指导才能产生疗效。如何建立起良好的医患关系，从根本上讲，主要是靠医生的真诚、关心和尊重，在方法上主要是使用语言要恰当，要学会掌握交谈艺术。

学会与病人交谈，掌握交谈艺术，是做好支持性心理治疗的前提。首先医生在与病人谈话中要贯穿积极的生活态度，不可以随意说些泄气的话，要看到前途的光明一面。其次，要注意用积极性语言，但又要注意不要盲目乐观，脱离实际，因为这样会使病人产生失望。第三，要求医生的语言清晰明白，交代清楚，分析透辟。同时要避免使用医学术语，以免引起病人猜疑，说话要看人物、时间和环境，要诚实而有分寸。第四，表达手段要灵活多样，学会幽默，注意语音、语调等。

社区家庭医生在实际操作中要注意以下问题：

（一）支持性心理治疗的原则

1.要提供适当的心理支持　当一个人面临心理上的挫折时，十分需要他人的关怀、安慰和同情。在心理治疗时给予病人所需要的心理上的支持、同情、关怀、安慰和鼓励，对患者应付面临的困难挫折，度过心理危机是十分重要的。治疗者要站在病人的立场，全面考虑所面临危机的严重性，病人本人的性格特征，病人自己的心理防卫能力，适应环境压力的方式方法等方面，综合全面的考量，提出适当的支持，帮助病人提高适应应对能力。

2.协助病人调整认知　不同的人可面对不同的应激，由于不同的个体对应激的态度或感觉不同，病人的心理挫折程度也大不一样。心理治疗的任务就在于帮助病人端正对所面临困境或挫折的认知和看法，积极调节认知来改善自己的心理体验。通过认知的改善达到支持病人治疗的目的。

3.学会运用各种资源　心理支持是一种通过外在力量的帮助，促使病人内在心理变化的活动。因此，病人必须调动自己的内在心理活动和充分利用外在的可以利用的资源。一个人有时遇到挫折困难时，往往会忘掉一些外在的可利用资源来应付困境。有时也会低估了自己的潜力，没有发挥自己的长处，忽略了别人可供给的帮助等。如果能通过家人、朋友、邻居、同事、慈善机构、社区等的帮助、支持，所面临的困难可能就迎刃而解。

4.提高适应能力　心理支持的一个重要内容，就是鼓励病人采取积极的方式，提高适应应对环境的能力。支持的核心是寻找病人自己在处理心理困惑上的问题，并考虑主动采取成熟的办法适应环境。

（二）支持治疗的实施手段

1.解释、劝导和启发　患病之后由于对疾病缺乏了解和认识，于是产生焦虑、恐惧等心理应激，所以很需要医生给予解释，说明道理，消除患者疑虑。解释时要能抓住患者的疑点，针对病人的疑虑，把疾病的情况讲清楚。要尊重病人的人格权、认知权、知情同意权等，解释要耐心，语言要恰当，言简意赅，通俗易懂。必要时动员亲友、单位来共同进行解释，或请相似的病友来现身说法，以起到劝解病人、解除焦虑、启发病人发挥主观能动性、树立与疾病作斗争的信心。

2.鼓励、同情与安慰　鼓励病人通过自身的努力发挥主观能动性，以极大的同情与安慰来帮助和指导病人分析认识他所面临的问题。医生要成为病人的朋友、值得信赖的人，医生对疾病要给予权威性的支持，使之增强抵抗力，进而适应环境，达到某种健康的目标，安慰是让病人放弃某些念头去适应现实，二者是并行不悖的。心理医生面对病人，要给病人以鼓励、同情和安慰，使病人重新鼓起生活的风帆，积极适应现状，争取达到更理想的目标。一个人生了病，原来健康的目标无法达到，就要再确立一个新目标，并鼓励他为之奋斗。如一位来治疗的画家，双眼外伤，焦虑痛苦异常，失去生活信心，心理医生就要为他设计可行的新目标，并同情他、鼓励他为此而奋斗。如果心理医生没有比患者更透彻的认识生活，更正确的人生哲学，居高临下的看清问题和一语中的解释问题的本领，就不可能达到上述目的。同时医生在鼓励时，要注意可行性原则，否则是不能实现，将会带来不良后果。

3.保证与支持　病人的焦虑和紧张是无法或不容易被一般人消除的，医生的社会角色决定他的言行在病人心目中的特殊分量。因此，医生要以充分的事实为根据，以医学科学为基础，向病人提出保证，支持病人战胜疾病的信心，甚至承担医生对病人的保护责任，这将会消除患者的焦虑和紧张不安。医生必须在细心检查病人的基础上，根据病情提出保证才不至于失信于患者。

4.恰当利用宣泄　在支持性心理治疗中，恰当地利用宣泄手段，使患者将积郁在内心的苦闷倾述出来，往往不经治疗，患者也会自感轻松。正如心理学家麦克道戈勒（W.Mcdougall）说：“人人都有诉说的本能，何况有心理创伤的人。”除心理咨询者的支持外，社区、家庭等对病人的支持也有重要意义。

5.指导说服　有效的指导来源于对实际情况精辟的分析。医生要告诉病人如何治疗疾病、恢复健康；如何处理好社会、学习、工作、事物和人际关系；甚至如何去面对生活，迎接挑战。医生最好不要越俎代疱，替人制定某种策略、方法，而是要通过说服、建议，启发患者自己产生指导医生所希望的决断。

6.暗示　暗示是通过医生的语言，使病人不经思维逻辑判断，直觉地接受医生灌输给他的观念、劝告。病人对医生的信任程度和病人的人格特征是决定暗示成功与否的关键。暗示要选准适应证，语言要诚挚、肯定，使用时要随机应变，灵活掌握，临场发挥。

7.改变环境　环境在心理障碍的形成和持续中的作用是显而易见的。因此，改变环境对消除心理障碍具有重要意义。在一些国家，失业、性解放、离婚率上升、人际关系淡化、物价上涨、社会竞争激烈等环境因素是造成心理障碍的主要根源，心理学家对此要有正确认识。所谓改变环境，主要是指病人面对的客观环境，而较多则着眼于改变微观环境，如家庭、夫妻、子女关系、亲友关系、生活事件等，同时也应告诉病人要学会能主动适应社会大环境变化的能力，如就业、职业变动等。我们所强调的改变环境，不仅仅有物质环境，更重要的是人际环境；不仅是现存的客观环境和心理环境，更重要的还有对病人具有未来潜在可能性的环境。只有全方位地考察环境问题，才能深刻理解环境的改变对人心理障碍改变的重要性。

支持性心理治疗从某种意义上说，它是所有心理疗法的基础和共有成分，是心理治疗医生的重要的基本功之一，应给予足够的重视。这类疗法多是当病人暂时蒙受巨大灾难或感受到强烈刺激，心身难以应付时，社区家庭心理医生给予权威性支持，使之增强抵御能力，进而适应环境。这种疗法还可协助病人进行疏导以消除对某些问题的敏感（如对致残、死亡等的突然袭击），有时还可通过“发泄”或“公开讨论”把心中的不满、委屈等发泄出来，使焦虑情绪得以缓解或消除。

支持性心理治疗每次治疗时间不应太长，一般以1小时为限。每周不超过3次，整个疗程不超过10次为限。