神经质有什么症状和表现

森田疗法是由日本慈慧医科大学著名精神医学专家森田正马教授于1920年创立。几十年来，森田疗法经不断发展完善，已成为一种带有明显的东方色彩，并被国际公认的一种有效而实用的心理治疗方法。

（一）森田疗法概述

森田认为，对神经症发病具有决定作用的是疑病素质，对症状发展起决定作用的则是精神交互作用。有疑病素质的人求生欲望强烈，内省力也强，经常为自己的健康状况担忧。他们往往把正常的、司空见惯的生理反应视为病态，疑神疑鬼，忧心忡忡，久而久之导致疾病。森田认为这种如滚雪球式的，越来越过敏的精神过程的交互作用最终导致神经症。因此他认为可以通过用“听其自然”的原则，切断心身之间的恶性循环，直至病愈。其机制是当患者一旦在心理上放弃对症状的抗拒，就会消除精神内部冲突，从而切断精神交互作用，症状也因而减轻以致消失。

（二）森田疗法的基本理论核心

是疑病素质学说、神经质特性及精神交互作用学说和不安与欲望理论等。

1.疑病素质学说　就是对自己的健康及疾病耿耿于怀，无端怀疑自己患了某种严重疾病，并成为一种信念，产生一种多处反复求医等严重影响正常生活的心理病态行为。森田的疑病素质在情绪表现上所指同疑病症一样，不同的是它指一种性格特征。这种疑病素质者有过多的自我分析、自我关注、自我注意的倾向，“我”的概念较重。由于先天性的感觉过敏，自我关注更加强化。由于完美主义倾向或较强的求生欲望，经常担心患病，担心各种不利、不良状况的倾向及症状，这种担心发展到一定程度就成为一种恐怖。所有这些恐怖都会进一步引起一系列的心身症状，如头痛、眩晕、身体倦怠、注意力减退、多梦不眠等。

2.神经质特性　就是以疑病素质为基础的性格特征。性格在神经质的发生及治疗中都是基本着眼点和立足点。神经质的性格再加上精神交互作用就会导致神经质症。所谓交互作用是指对于自身出现的任何正常的心理、生理现象，个体在意识上越是注意它，越是试图消灭它、减弱它，它就越是明显和强烈（强度更强，出现频率更大）。而对于一些个体不喜欢的身心现象，越明显和强烈，当事者就越感到不安和烦恼，就会更加注意它，用更大的意志力去克服它、消灭它，这就同样形成了一个循环。时间长了，这种自己不喜欢的“现象”固定下来就成了症状，此时神经质症就出现了。神经质症的患者常常把一些本来正常的、自然的和人人都有的现象当成是病态、不足、问题和敌人，然后向它们开战，结果产生旷日持久的自我战争。结果是越战敌人越强大，敌人越强大就越要打下去，终于导致神经质症发生。

3.交互作用学说　神经质症状表现虽花样繁多，但其基本机理都是精神交互作用。例如，桌子旁有一个皮球，桌子上掉下来一个东西正好打在皮球上，皮球弹起来有一寸高。我们不想让它弹起来，想叫它恢复原状，因而就去拍它，而这一拍，皮球不但没有静下来，反而弹高到二寸高，越拍越高，这就是精神交互作用。森田疗法教导人们要顺其自然。而治疗神经质症的根本办法，就是切断精神交互作用，即任其痛苦，顺其自然，即接受症状，顺应自然，为所当为，有利于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变，而是对其性格的不同部分进行扬弃，即发扬神经质性格中的长处，认真、勤奋、富有责任感等；摒弃神经质性格中的致病之处，神经质的极端内省和完善欲。顺其自然既不是对症状的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流，听之任之，即而是按照事物的本来规律行事，任凭症状存在，带着症状积极生活，去做应当做的事。顺其自然，为所当为治疗的着眼点，是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。这一治疗原则还反映了森田疗法对意志、情感、行动和性格之间的关系的看法，即意志不能改变一个人的情感，陶冶一个人的性格，这就是森田疗法的基本原则。

4.紧张与不安说　人们在生活中经常体验到紧张和不安，如神经质症者可列出的项目不胜其数，而且不安程度也很大，并由于精神交互作用而趋于固着。森田指出：这样强烈不安是由当事者内心强烈的欲望（追求优越、自尊、成功、体面等的欲望）引发的。没有适当调整它，如是合理、合适的，则制定出实在可行的行动计划去满足、实现这个欲望，而不是去消灭不安。

（三）森田疗法的实施过程

森田的疗法分为住院治疗和门诊治疗，在社区中也可以采用在家庭中治疗的形式。无论是住院或门诊治疗，都应注意选择那些除表现为神经质症状之外，还有某种程度的反省心、自身也在积极作着努力的症状，有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人，如仅有某些症状，没有强烈的求治动机，是不宜施行森田疗法的。

1.住院治疗　在确定诊断和适应证以后，要向病人讲明病的性质，并将有关神经质心理学说介绍给他们，告诉他们没有严重疾病，以消除他们不必要的担心和顾虑。住院治疗过程分为四个时期：

Ⅰ期：绝对卧床期。一般为4～7天。病人独居一室，除了吃饭、如厕外，其余时间不得下床活动，禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等。在此期间病人必然产生各种想法，尤其是对病的各种烦恼和苦闷，因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受，对治疗表示怀疑，少数病人甚至要求中止治疗而出院。当病人把所有烦恼的事情都想过之后，就没有什么可以再想的了，就会感到无聊，所以，第一期又称无聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便进入了第二期。

Ⅱ期：轻工作期。这一期4～7天。仍然禁止读书、交际，每天卧床时间要保持7～8小时，白天可以到户外活动，可以采取患者自我选择及施治者指导相结合的方法，从事一些轻度的劳动。如在室外可以做些诸如扫院子、擦玻璃等简单劳动；在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开始，可以逐渐放宽对患者工作量的限制，并要求患者开始写日记，但不许写关于病的问题，只写一天干了些什么、有什么体会，施治者每天检查日记并加评语，引导病人避开对病的注意，关心外界活动。

Ⅲ期：重工作期。一般为4～7天。继续禁止会客、娱乐，开始参加较重的体力劳动，如除草、帮厨、清理环境卫生，做农活、木工活，工艺劳动等。在这一阶段，病人可以读书，主要是森田写的关于神经症学说的书，还可以读历史、传记、科普读物等，每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动、互相不谈自己的病。此阶段的目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦心情，培养忍耐力。在这之中要学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。

Ⅳ期：生活锻炼期。又称回归社会准备期，此期一般为1～2周。此期，为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况，允许他白天回归到原来的社会单位，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动，都要求每晚仍回病房，并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。

以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期因此而长短不一，时间短者可需要约三周即可，长者则可能需要60～70天，平均周期一般为40～50天。

住院治疗的目的是使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会，消除以前对病的臆断和误解，达到心理上的“自然流动，无所住心”的状态。因此，对卧床期可能流露出的心理状态，事前不能向病人说明，这点很重要。因为病人事前知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪，会使病人采取预期的态度，心理的自然流动就会被歪曲。当然，在采用住院疗法之前，施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一个大致的了解，患者可自己作出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强烈，越有利于治疗。

2.社区门诊治疗　门诊或家庭治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于家庭社区的特定环境，不能采用卧床及作出布置方式进行治疗，因此，其治疗具有与住院治疗不同的特点。

在治疗中主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行，一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的同情并建立良好的治疗关系，施治者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励病人面对现实的生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物是不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗中，施治者应尽可能用提问方式启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

门诊治疗的要点有以下几方面：①进行详细的体格检查，以排除严重躯体病的可能，消除患者顾虑；②指导患者接受症状，而不是试图排斥它；③嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友不听、不答复他们的病诉；④恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。

在时间分配上是：初诊30～60分钟，复诊为15～30分钟，第一个月的治疗每周进行一次，以后为1～2周1次。治疗的主要方法为语言指导和日记批注。首先，引导患者领悟其症状与人格特征的关系，告之形成症状的有关因素，要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上。要求患者使用两个日记本，施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露出的问题进行批注，在此基础上对其进行言语指导，提出下一次的要求，与此同时，要求患者阅读森田学说的有关材料。专家认为：门诊治疗的关键是，让患者记日记，通过对日记的批注来对患者进行指导，是治疗的中心环节。一是要针对病人的人格问题，不能被症状所纠缠，对症状应置之不理，让其自然淡漠；其二是患者在对治疗要点理解的条件下，着重在生活实践中自觉地去体验。

森田疗法的适应证有：神经质、强迫症、疑病症、焦虑症、抑郁性神经症，还有药物依赖、酒精中毒、抑郁症、人格障碍、精神分裂症等。