家庭心理咨询控制与技术

家庭心理咨询比个人咨询有更强的艺术性，需要连续不断的家庭服务过程，需要掌握相应的控制技术才能做好。

1.接触与信任　首先是社区家庭医生要进入家庭与家庭成员进行面对面的接触与谈话，通过沟通建立起信任的关系。医生要分别同家庭所有的成员进行接触和谈话，这种接触、沟通与交谈应该是随意的、非正式的、没有直接目的的灵活方式。

在方式方法上，要采取先与病人关系比较疏远的人开始，与这些人建立起信任的态度，因为相对来说这些人受病人影响可能较小，能看清问题所在，也比较容易做决定和采取行动。一般情况下不要从病人或家庭问题直接涉及者、熟人处开始交往，而是和那些不熟悉的成年的家庭成员或容易从家庭问题中解脱出来的成员处开始交往，这样就使医生很容易进入家庭了。分别与家庭每个成员进行交谈；使咨询者的风格适应家庭的风格，只有这样进行才能取得家庭的信任，而信任在心理治疗中将发挥极重要的作用。

2.讨论与控制　进入家庭取得信任后，同家庭成员进行有关问题的讨论是十分重要的。这种讨论是以问题为中心进行的，通常是先同家庭成年成员或与病人关系最密切的成员开始，最好请与病人有关的来诊的陪伴人共同参加讨论，以利于了解到家庭对问题的反应。这种与家庭成员的交谈，有时是很困难的，这是因为家庭成员有时也会无意识地串通起来，对抗、逃避咨询或与咨询者争论不休。这时，咨询者要学会及时控制场面或转换话题或转移注意力，回到需要讨论的家庭问题中来。在讨论时要注意使每个家庭成员都有说话的机会，在宣布有关咨询、治疗计划或程序规划时要处于主动地位。也就是说，在家庭咨询及治疗中社区全科医生是主导者。如果医生能控制咨询、治疗场面时，家庭成员才会查觉到这种咨询是安全的、可以信赖的。这样，家庭所有成员都会有机会自由发言，而且能揭露出家庭深层次的种种问题来。

3.中立与支持　社区全科医生在咨询过程中支持的是整个家庭，而不仅仅是家庭中某一个人，因此，在家庭咨询过程中咨询医生要保持中立态度，对所有的家庭成员来说都要尊重和平等对待，这一点十分重要。要保持中立，咨询医生必须反复强调在家庭问题中没有受害者、幸免者和制造麻烦者，所有家庭成员都是受害者。同时，所有的家庭成员都要对家庭问题负有一定的责任，因此，没有必要谴责谁，也没有必要相互埋怨。

社区全科医生的目标是促进家庭成员间的相互理解，互相为对方着想，并朝一个方向去努力。好比一家人在一条船上，大家必须同心协力朝同一个方向努力才能达到幸福的港湾。

在对家庭支持中医生要注意以下一些问题：要倾听家庭成员的述说和发泄，自己要尽量保持沉默，让家庭成员表达感情。要相信更多的时候是家庭成员在自己帮助自己，而全科医生只是提供社会支持中的一个人而已。

4.教育与激励　在家庭咨询时需要有丰富的信息、知识和技能，咨询者也可以是一个教育者的角色。如果家庭所面临问题需要改变时，有时激励也有很重要的作用。咨询者应支持家庭中率先要求作出改变的成员，以利于他引导整个家庭作出某种改变。

5.行为共识与家庭作业　要改变家庭交往方式，必须使家庭成员在行为标准上认同并达成一致，在此，咨询者是一个中间人或见证人。要强调每一个人对改变家庭交往方式上都负有一定的责任，并促使其能努力作出转变的行为活动。这种共识的行为合约是有意义的，它能创造一种感觉气氛，使大家都关心，这样，不愉快就由大家分担了。合约中详细的改变计划，并成为具体目标，使大家都认可，就会认为是合理的，就会有信誉，可以坚持下去并成为新的行为习惯。要能使每一个人都能规范和明确自己的行为，承诺行为认同及改变的意义，必须对家庭中成员的生活有具体任务和要求，这也可以认为是一种家庭作业，医生在下一次咨询时，要检查“家庭作业”完成情况以及存在的问题，以利于发现新问题作出新的决定。咨询治疗中要允许医生不断地进行评价、总结，就会看到合约的积极作用。医生要不断鼓励与督促，使家庭功能重新完善起来。