以家庭为医疗保健单位

全科医学区别于其他医疗的重要特点就在于全科医学的专业特征是“以家庭为保健单位”进行服务的。由于现代核心家庭逐渐替代传统大家庭，这一变化不但丧失了大家庭的某些重要功能，也削弱了应付紧张事件的能力，家庭为自己成员提供躯体和精神方面照顾的能力也明显减弱，与家庭有关的健康问题明显增多。如抑郁、心身疾病、药物依赖、酗酒、家庭暴力等，家庭成员对医务人员的依赖性已明显增强。家庭成员越来越需要社区卫生保健医生的指导和帮助，尤其那些残缺不全的家庭及其成员更需要社区医生的帮助指导。我国社区卫生政策的调整，医生走入社区、走进家庭的时代已经到来。

（一）健全的家庭特征

迄今为止，对家庭还不能下一个完整的定义，因为，现代社会中存在的所有家庭形式真是太多了。但家庭结构日趋简单，并由大家庭向核心家庭过渡，家庭功能逐渐向社会转移，确实对社会和医疗卫生提出了越来越多的要求。

从家庭发展来看，关系健全的家庭对卫生保健的意义是十分重要的。这些关系大概应包含以下一些内容：由合法的婚姻关系建立起来的家庭，而这种关系则是联结家庭的中心纽带；血缘关系是一种古老的家庭关系，延续至今良好的家族关系仍是血缘关系延续和扩展的；亲缘关系是一种以婚姻、血缘为基础的庞大的亲缘关系，这种关系促进了夫妻双方亲缘人际关系纽带的建立；感情关系是家庭关系的基石，因此，家庭成为避风港；在这个港湾中，夫妻双方的伙伴关系成为爱情和生活一种爱的伴侣；并成为个人和家庭经济发展和消费的基本经济单位；同时在人口和社会化教育影响方面发挥着重要的作用。以上这些关系的和谐发展，共同构成关系健全家庭的核心。而一些关系不健全或有缺陷的家庭，往往在许多方面是影响家庭健康的因素。社区家庭医生认识这些影响因素，可以大大提高家庭服务水平。

（二）家庭的健康功能

每个家庭大体上将经历一定的生活周期，面对可以预测的家庭问题，社区全科医生可以根据相关的知识和经验，确定某个家庭所处周期，并能够预测家庭周期转变前后可能面对的问题或出现的危机。为此，家庭医生必须了解有关家庭生活周期的知识，预测家庭问题，提供预防性家庭保健服务。这样就要求家庭医生要掌握有关家庭动力学知识；有丰富的家庭生活和家庭保健经验；了解家庭生活周期及其转变；了解家庭结构和功能状态；了解家庭内外资源；了解家庭的生活事件等。家庭医生要全面地了解以上这些特征，并进一步认识个人健康与家庭功能之间的相互关系，为全面家庭保健服务奠定坚实的理论基础。

1.家庭是一个整体　家庭功能的整体性表现在家庭成员不是简单的加和。而是所有成员的特征与作用之和，而其成员间又是相互影响和相互作用的。家庭医生在考查家庭卫生保健时，必须重视家庭与社区、社会关系，以及成员间的互相影响。了解家庭成员间的相互作用方式，家庭生活目的，成员责任等，这些对全科医生都是重要的工作。

在家庭中一个人为维持生存而必需的基本需要大多都可以得到满足，家庭可以独立地、多样性地满足人们社会生活需要。在感情上的交流、性生活的调节、生育和抚养下一代以及经济活动等方面成为一个整体。这种家庭功能整体性的体现与不可分割性，是家庭成员健康成长不可缺少的条件。

2.家庭成员间的相互依赖和相互影响　家庭整体是由家庭成员组成的，对此社区家庭医生要重视对其家庭及其成员关系的认识，并找出影响健康的有关因素和解决办法。在现代家庭与社会处于开放的系统里，如何求得稳定和谐的家庭发展，如何正确认识家庭与社会环境之间的关系，以及这种关系对家庭成员健康的影响等，都是应当给予积极关注的事情。

3.个体健康对家庭的特殊影响　家庭以不同方式影响着家庭成员的健康，而个体健康对家庭稳定发展也会产生很大影响。社区医生要认识到，有时家庭成员的健康问题，就是家庭问题的一个反映，这个人的健康问题真正根源可能就在家庭。医生能够注意到，一个人的症状有时可能是一种家庭关系的缓冲剂，如家庭小儿腹痛，可以使夫妻关系冲突暂时得以缓解，丈夫的头痛可以使夫妻性生活不协调导致的夫妻关系紧张暂时缓解。因此，社区医生要认识个体症状对家庭的这种特殊作用，从而积极加以解决。

4.能适应变化是健康家庭的标志　家庭处在社会发展变化的环境中，家庭本身也必须有能力来面对和解决家庭发展变化中产生的一系列问题，以保持家庭的完整和稳定性。这种能力与家庭成员的心理素质、家庭成员的相互关系、文化水平、经验、适应应对能力以及社会支持等都有重要关系，社区医生对此要有明确的认识。