疼痛的种类与心因性疼痛

疼痛是临床常见的疾病症状，为此要认真分析，寻找产生疼痛的原因，认清疼痛的性质以利对症治疗。

1.疼痛的种类　疼痛的分类方法很多，现以疼痛发生机制将疼痛分为以下几种类型，这种分类在临床上均早已应用。

（1）器质性疼痛：是由于神经组织或组织器官发生器质性病变而产生的疼痛。

（2）功能性疼痛：是指由于心理生理反应引起的一过性血管舒缩、肌肉收缩等功能性变化所导致的疼痛。大多心理应激性疼痛都属于这一类。如偏头痛、紧张性头痛，有时也表现为腰痛、胸痛和腹痛的形式。在临床上也叫心身性疼痛。

（3）心因性疼痛：这一类疼痛是指病人既无身体的器质性病变，也无功能性改变，单纯由心理因素导致的疼痛叫心因性疼痛。如由转换反应引起的癔症性疼痛，由于不良的暗示或精神交互作用导致的疼痛，或由于“罹病利益”的作用而出现的赔偿性疼痛等都属于心因性疼痛。

（4）抑郁性疼痛：这是以抑郁症状伴随出现的疼痛。在抑郁症状中，疼痛是最常见的症状，头痛表现为晨重暮轻的特点，属于中等程度的钝痛，并同抑郁症的其他症状一起出现。

（5）幻觉性疼痛：这主要是一种截肢后产生的幻肢痛，以及精神病患者主诉的各种奇异疼痛。

以上这些疼痛类型，有单独出现，有时为几种类型混合出现，因此在处理时要认真识别。

2.心因性疼痛　心因性疼痛表现十分复杂，诊断困难，为此要了解和掌握心因性疼痛的特点是十分重要的。依狄格纳（Tegner，1946）研究认为，心因性疼痛有以下特点以帮助医生判断。①患者常用烦琐、比喻、夸张的语言来表达疼痛；②疼痛常常是多部位和全身的；③“患部”疼痛加重与该部位在检查时受到刺激关系不大，但此处疼痛却与环境因素而影响疼痛；④镇痛药物和理疗效果不好；⑤除疼痛外还有众多的神经症主诉；⑥疼痛因情绪问题而发生；⑦这类疼痛的人，在做投射性心理测验时表现出心理异常；⑧其他检查无异常发现。

心因性疼痛和非心因性疼痛原因有别，治疗上也不同。心因性疼痛主要靠心理治疗。

在有关研究中人们都在探讨心因性疼痛的特点，虽然基本上是大同小异，同时也增加了一些新的内容。例如：①疼痛的部位和范围以及机能障碍的情况，难以用解剖生理学的知识来解释；②与人身保险及交通事故等相关时，在赔偿问题未解决完以前，当事人有强烈的被害意识；③这类人虽然有疼痛症状，但其个人的本能欲望并没有因此而减退，兴趣与正常人无异；④女性多见，特别是30～40岁女性为多。