心理咨询的实施程序

心理咨询的实施程序_医学心理卫生学导读

心理咨询应尽量设计出若干实施程序，但在咨询过程中，往往要根据具体情况进行调整，不一定非要拘于某种形式。一般而言，心理咨询的基本工作程序由以下三个方面组成：第一，收集资料；第二，分析讨论；第三，拟订咨询方案，改变来访者的认知结构和行为模式。

一、收集资料

心理医生在接待来访者时，为了对他们提供有效的帮助，首先必须全面了解他们的情况，包括他们的社会环境、身心状况、人际关系等。然后根据这些情况来勾现来访者的情景，以便决定从何处入手去深入分析他们的问题。这个过程称为收集资料，是心理咨询的第一阶段工作。在收集资料的过程中，需运用会谈、倾听等心理咨询的技巧，鼓励来访者倾诉内心的痛苦。这样，不但双方能够相互增进了解，咨询心理医生还能在一定程度上解除来访者的心理上的苦恼。收集资料一般是将会谈、观察和心理测验结合运用，并辅以一些特殊检查。

（一）会谈内容

会谈又称晤谈，是心理咨询中最主要的方式，也是一种专门技术，称为会谈法或晤谈法。在会谈过程中，不但可以较为全面地收集资料，而且对初步维护来访者的心理平衡也有一定的作用，因为来访者的尽情倾诉本身就可以调节其心理状态，有关会谈的技术，将在另章介绍。本节从收集资料的角度介绍有关会谈的内容。

在收集资料的阶段，会谈内容也是心理咨询中所需记录的内容，也称为会谈提纲。会谈提纲可分为一般提纲和针对性提纲两类，针对性提纲是根据心理咨询的不同专业而拟订的，如婚恋家庭提纲、神经症提纲、心身疾病提纲，性问题提纲等。一般提纲是心理咨询的通用提纲，主要由下列内容组成。

1．一般资料　姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化水平等。如果来访者不愿暴露自己的真实姓名和地址，可以不强求，但一定要让他记住自己的咨询档案号。

2．来咨询的主要原因和对咨询服务的期望　主要是详细弄清来访者心理问题的性质，包括其发生、发展和转化的因素，出现心理问题的缓急，有无诱因，持续时间等。来访者期望目标一定要明确，不要用一些概念词句来表达。例如：“希望能在每周的周末晚会上轻松愉快”，这个目标就是明确的；而“希望随时显得轻松愉快”，就很空洞。

3．现在及近期的状况　包括日常活动内容、活动场所、居住条件、近几个月以来生活发生变动的种类和次数，最近的变化等。

4．对家庭的看法　包括对父母、兄弟、姐妹及家庭中其他主要成员的看法，家庭人际关系的特点，本人在家庭中的地位和作用等。

5．早年回忆　对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆，对早年印象最深的人的回忆。

6．出生和成长　包括会走路和会说话的时间，与其他多数儿童相比曾出现过什么问题，童年生活中的幸福和不幸方面等。

7．个人或家庭成员的健康状况　过去和现在有无吸烟、饮酒、长期服用某些药物的习惯；饮食与锻炼方面的情况；曾经发生过哪些疾病和伤残；有无精神疾病，治疗情况如何；做过什么手术；习惯用什么药。

8．受教育情况　校内或业余学习的情况；特别感兴趣的科目以及所获得的成绩；感到学习困难的科目；接受过哪些职业后教育；其他文化上的有关问题等。

9．工作情况　个人的学习、工作情况，从事过哪些工作，对工作的态度，对自己工作能力的评价，职业兴趣与从事的工作是否一致，是否打算改变现有的工作，什么理由？

10．性发育情况　首次遗精或月经初潮的年龄；对遗精或月经的心理生理反应；青春期前是否懂得性知识；最早获得性知识的年龄及途径；首次对异性产生性兴奋的年龄和情节；对手淫的看法；对青春期性体验的态度。

11．婚姻及家庭情况　何时认识配偶，恋爱关系的发展情况；结婚期及夫妻性生活的情况。家庭成员的基本情况；家庭中发生过的重要事件及其原因；家庭兴趣与家庭关系；道德和文化因素等。

12．社会人际关系　社交的兴趣及交际网；喜欢与哪些人交往；哪些人能帮助自己；朋友之间相互影响的程度；自己在社交中的角色；最不喜欢哪些人等。

13．兴趣及特长　对工作、学习和生活的兴趣；哪些事情使自己感到愉快；自己的长处及短处；想象力和创造力；价值观等。

14．生活的转折点　生活中曾有过什么变化而使你作出转折的决定，以某件事为例进行回忆和评价。

15．对未来的看法　自己的理想和打算，愿意实现哪些阶段性目标（如1年、5年、10年）；付诸实践所需要的条件；奋斗的具体计划。

16．其他　其他附加的任何材料，包括口述和文字性的材料（如日记、书信等）。

上述资料的收集，在很大程度上依赖来访者的回忆，而这种回忆很可能杂乱无章，需要进行组合。对于儿童及不善于讲话的人，上述表格可适当调整；对心理障碍较为明显的患者，可减少上述内容而重点突出针对性资料。

通讯心理咨询也可参照上述提纲，编成专用的表格，这样可以在书信中较为全面地了解来访者的情况。

（二）观察内容

在会谈过程中，心理医师还需要了解来访者的心理状态和行为特点，这就必须对来访者进行仔细观察。因为心理活动和行为表现涉及面很广，一些非专业人员不知从何入手。实际上，观察的内容主要是基本心理活动各个方面的表现。观察提纲如下。

1．外表和行为　主要从来访者的衣着、动作、姿势、态度等方面观察，可涉及以下一些问题：来访者给人的一般印象如何？衣着是否与其社会文化背景和现状相符合？有没有特别的装饰？有无离奇的表情和动作？有无重复性“神经质”的动作？动作速度如何？是否避免与人对视？姿势拘谨还是随便？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？

2．认知过程及功能　来访者有无感知觉的缺陷，有无错觉或幻觉；注意力如何，能否集中于咨询会谈？时间、空间、人物的定向力如何？近期记忆及远期记忆如何？时间知觉如何？运算能力如何？对自己的问题有无认识能力？

3．思维内容　来访者倾向于谈论什么问题？他经常自然提起的题目是什么？有无反复抱怨或纠缠不休的题目？思维活动是否敏捷和连贯？在思维内容和思维方法上有无病理性心理活动？有无观念含糊的现象？

4．情绪状态　来访者在会谈时的一般心境如何？主要的情绪表现是什么？有无抑郁、焦虑、冷漠、急躁、痛苦、易激怒或变幻无常等异常情绪反应？情绪表现与谈话的内容是否一致？有无感染力？情绪结构是稳定还是波动？对心理医师有无献媚、冷淡、友好、反感、敌视等表现？

5．言语特点　来访者谈话的速度是快还是慢？表达是否清楚？说话是直率还是小心谨慎？是否犹豫？有无咬文嚼字和过分修饰？健谈还是沉默寡言？谈话的内容是否围绕着自己的主要问题？哪些话题避而不谈？谈话内容与声调所表达的是否一致？非语言表达（笑容、手势、姿势、表情等）与语言表达是否协调？

6．能力结构　来访者对自己的问题判断是否基本准确？能否认识到一些主要原因？在对问题的分析上是否受道德观念或文化因素的影响？分析问题有无逻辑性？对生活中的一般问题如何理解？处理问题是一时冲动？独立进行、非常负责还是相反？对改变自己的现状有什么要求？一般的智力状况如何？

7．人格特征　个性倾于内向还是外向？人格结构是否具有稳定性？是否难以接近？在一般社会生活中的人际关系如何？对环境改变的适应性怎样？有无偏执、歇斯底里、狂躁、强迫状态等病理人格表现？

（三）心理测验

心理测验能够比较客观地分析来访者的各种心理特征，从而提供更为可靠的资料。心理测验的内容将在专门章节介绍，本节只进行简要概括。

1．心理测验的种类

（1）人格测验：艾森克个性测验（EPQ）、明尼苏达多相人格测验（MMPI）、卡特尔十六因素人格测验（16PF）、气质测验、兴趣评定、人际关系评定、洛夏墨迹测验、团体智商测验等。

（2）能力测验：比奈智力测验、韦氏智力测验、记忆测验、瑞文推理测验、团体智商测验等。

（3）情绪评定：焦虑自评（SAS）、抑郁自评（SDS）、多种情绪评定（SCL－90）、心身状态评定（PST）等。

（4）职业咨询及管理咨询测验：BEC职业定向测验、BEC职业兴趣测验、PM领导行为测验、CPM领导风格测验等。

（5）其他：神经心理学测验、成就测验、社会情绪测验等。

2．心理测验的选择　除了职业咨询和管理咨询等需选择专用的心理测验方法外，个别心理咨询可按下列步骤选择心理测验。

（1）常规测验的选择：常规心理测验几乎是每个来访者都需要进行的，目的在于能客观了解一个人的基本心理特征。一般而言，常规测验只做人格和情绪两个方面，人格测验选用EPQ，情绪评定选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。

（2）针对性测验的选择：针对性测验（或称诊断性测验）是在常规测验的基础上，根据来访者的主要问题而选择的心理测验。若来访者的逻辑推理能力、判断能力、思维能力较差，可选用相应的智力测验；若来访者表现出固执、易激惹、偏执、有较明显的病态人格特征，可选用明尼苏达多相人格测验；若来访者表现出社会适应性不良，家庭或社会人际关系不和谐，可选用卡特尔十六因素人格测验；若来访者的焦虑或抑郁状态突出，有癔症色彩，有恐怖、敌视等异常情绪，可选用症状自评量表（SCL－90）；若来访者有高血压、冠心病、溃疡病等心身疾病，可选用A型性格测验；若来访者有各类性功能失调，可选用Derogatis性功能测验等。

（3）咨询过程中的选择：在心理咨询过程中，心理测验可以作为观察和评价效果的客观指标。由于一个人的智力及人格变化不大，所以在咨询中主要选用各种情绪评定，评定的间隔时间多为一两周。

（四）特殊检查

特殊检查主要是用于鉴别来访者的问题是心理性还是器质性的，这些检查包括神经系统检查、精神检查、内分泌检查、泌尿生殖检查、妇科检查、血液生化及其他体液系生化检查、超声波、放射性核素、X线、CT、MRI等检查。由于这些检查的专业性较强，一般只能在医疗机构中进行。咨询心理医生在怀疑来访者存在着器质性问题时，应建议他到专科医院进一步检查，以免延误诊治。

二、资料的分析与诊断

心理咨询工作的重要目的之一是拟订咨询和治疗方案。正是为了这个目的，心理医生才收集了大量的咨询资料。对资料的分析和诊断，直接影响到方案的拟订和实施。用信息论的观点来看，收集资料是信息的输入阶段，拟订方案并实施是输出阶段，而资料的分析与论断则为信息的加工阶段。

（一）资料分析的倾向性

心理医生在分析咨询资料时，受他们的学术观点及实践经验的影响，这种倾向性是难以避免的。为了能全面地分析资料，先介绍一下这些倾向性。

1．非专业分析　非专业人员，往往会用日常生活的概念和经验对来访者进行分析，如来访者的亲属、朋友、同事等。心理医生不要轻视他们对来访者的作用，因为他们的意见总是被不少人所理解，他们的看法接近生活，来访者往往信以为真，他们的意见对来访者的心理状态有明显影响。但是，由于他们缺乏专业技术，并且由于与来访者的关系而不能客观分析，尽管他们的意见有助于心理医师考虑问题，但并不是很可靠的。

2．精神病理学分析　这种倾向性普遍存在于以医学为基本技术训练的心理医生或精神科医生，一些临床心理学家也有。由于职业的原因，他们在考虑问题时首先想到来访者是否有病，是否精神失常。为此，他们对待资料就像对待临床化验和特殊检查那样，想把来访者与正常人区分开来。这样，他们所关心的问题是来访者的异常情绪和行为，然后通过这些资料做出诊断和预测疾患过程，并拟订治疗方案。这是传统的临床分析方法。

3．心理－行为分析　这种倾向性存在于以心理学为基本训练的心理学家或心理医生。他们认为人的心理行为问题主要是由学习的障碍造成的，由生活环境中的不利因素的刺激所引起的，在分析资料时就非常注意各种行为细节。他们分析资料的着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为，所关心的是来访者身上存在的那些不适应环境的习惯。很显然，他们是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功能障碍而分析资料，所以又称为“功能分析”。诊断疾病的传统做法与他们无关，他们不需要“病”这一概念。

4．生长发育分析　这种倾向性存在于以教育学为基本训练的专业人员中。他们把来访者当成纯客观的对象，认为来访者的问题将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善。他们分析的重点是来访者的能力情况，根据其能力而提供学习、生活上的选择。这种方法具有发展眼光，但却把发展的主体看作是被动的。一般而言，这种分析方法在遇到幼儿、儿童和青少年时被采纳。

5．社会文化分析　这种倾向性存在于以社会学为基本训练的专业人员中。他们认为人与社会环境的相互作用和相互影响是一切问题的关键因素，因此在分析资料时考虑来访者个人情况的基础上，扩大到他的家庭、工作环境、人际关系、社会文化背景，甚至未来的潜在的某些关系。在这种分析中，心理学家的重点将放在导致问题发生的某种关系的“图画”，通过调节环境及人际关系来达到对来访者的影响。

上述五种不同的倾向各有长处，在咨询实践中，它们并不是完全对立的。一个思维方法较正确的咨询心理学家或心理医生，对这五种方法往往是综合运用的。他们既可以用学习的观点提示来访者的学习需要，又可以用发展的观点鼓励来访者的自我发展；既可以用病理学观点发现来访者的变态心理，又可以用社会文化观点帮助来访者在与环境相互作用中使人格更加完善。

（二）对资料真实性的评估

在对心理咨询资料进行分析和评价的整个过程中，首先要考虑资料的真实性，这样才能得出有意义的诊断。最影响评价质量的因素有两个。一是主观因素，即心理医师在评价过程中的作用；二是客观因素，如咨询环境、咨询设备、人员组织情况等。只有训练有素、知识面较广的心理医师，在设备齐全、环境适宜和人员配合合理的条件下，咨询资料才能得到很好的使用。

为了掌握来访者的真实情况，在分析资料时应注意以下几点。

1．以会谈和观察的资料为主，心理测验为辅　尽管心理测验能较为客观地评价来访者的心理特征，但它只是种辅助方法，不能作为心理咨询中的绝对依据。人的心理现象非常复杂，同时也受环境因素的影响。会谈和观察，是获得第一手直接资料的主要途径。

2．通过来访者的社会文化背景材料进行评价　会谈和观察只能从来访者当时的情况进行分析，要全面了解情况，必须对他们的生活和外部环境有所了解。这些资料，并不仅仅是通过来访者的口述，而需要了解他的家庭成员及朋友等。为了遵循保密原则，对来访者的情况不能随便透露，因此在了解这些情况时，要注意技巧性。

3．了解来访者日常生活的文字资料　有时，来访者对自己的真实原因可能有意无意地进行掩饰，这就需要从他日常生活中的文字资料，如日记、书信等来进行补充。要注意，无论采用何种形式获得这些资料，都要避免给来访者带来心理压力。

4．其他测试的验证　当会谈和观察资料与心理测验结果冲突较大时，应选择其他类似的心理测验来再验证。比如，在心理咨询中发现来访者的情绪反应具有感染力，而在艾森克人格测验中又呈现出内向不稳定、情绪处于压抑状态，则可再选用明尼苏达多相人格测验。

（三）对资料的归纳

当心理医生面对庞杂的咨询资料时，有时可能会束手无策，这就需要对资料进行归纳。一般而言，心理医生是根据来访者个体方面的情况、来访者所处的环境条件和其他人对来访者的评价，找出需要咨询的特征性问题。多数心理医生咨询时注重自己的观察，比如看到来访者精神抑郁、行动缓慢，便可能把这些表现与他的性格联系起来。有时心理医生咨询时比较注重寻找那些偏离正常标准的心理行为活动，从这些方面去考虑来访者的问题。再有一种方法是与心理医生的个人经验有关，那就是抓住那些“显现”和“突出”的事件，给予道德解释，并按这种解释去归纳别的事件。

常用的归纳方法有以下几种。

1．就事论事　就事论事多见于非专业人员对事物的归纳。比如，某人在旅馆里服了大量镇静药，他不想活了，也不愿意别人去救他，可能他还会用其他方法自杀等。然而，这种就事论事的方法并不能揭示事件的全部含意。

2．寻找相关因素　这种方法是寻找与事件相关的种种因素。仍以上述为例，就可以从分析什么情况与自杀相关性高来着手。比如，可以推测此人可能是单身汉或离过婚的，他很孤独，他在情感上得不到别人的安慰，他曾经可能流露过自杀念头或自杀未遂，他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等。诚然，根据事件之间的相关性去分析问题的方法是可取的，但总带有猜测性质。

3．分析迹象　就是把出现的事实作为一种结果或症状，进一步去寻找原因。仍以上述为例，用分析迹象的方法可以有以下几种推断：①此人把对别人的仇恨转向了自己；②他做了极坏的事而深感有罪；③他要求别人支持的希望已破灭；④此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀等。这种方法得出的推论也只是可能性，需要更多的资料来加以验证。

4．归类法　这种方法是按逻辑学的三段论进行推理的，是把来访者按其情况划入严谨定义的类别里进行归纳。例如，“适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人”，这可算作一个类别。如果在心理咨询中接待了一个来访者，他有焦虑表现而且有未经触动过的自我力量，那么上述类别为大前提，来访者的情况为小前提，结论便是他适合做心理治疗。按这种推理方法进行归纳，往往会提高咨询效果。

5．浮现法　心理医师首先设身处地，做情感移入，想象着自己亲身经历着来访者的处境，然后结合来访者的谈话内容和心理测验的结果，形成一个关于来访者与环境的关系图式。这种身临其境，进行角色置换的方法，能够深入抓住来访者问题的实质，使咨询方案的针对性更强。如果说归类法象哲学家在思考，那么浮现综合法像画家在作画。

（四）分析与诊断

必须随时注意以下三点：其一，用什么方法才能把握住问题关键？对来访者采取的各种方案与来访者的情况比较，它们的优缺点是什么？其二，随时考虑到来访者与他所处的环境条件之间关系如何，某些措施的实行应从什么地方入手？其三，由于在评价过程中，每个阶段都要有相应的主观判断，所以要尽可能地验证这些判断的正确性。

心理医师在对咨询资料的真实性进行评估和予以归纳以后，就要对来访者的问题做出初步结论，这就是诊断。由于心理问题涉及的面较广，按下列步骤分析，可以得出比较明确的结论。

1．确定主要问题　根据心理咨询四大方面内容，确定来访者的主要问题是什么。例如：学习困难、恋爱受挫折、焦虑状态、社交障碍、性生活冷淡、强迫症、神经衰弱、心动过速等。在描述时，亦可由1个主要问题和1～2个伴随问题所组成。例如：学习困难伴记忆减退；社交恐怖伴焦虑抑郁；心动过速伴失眠多梦等。

2．分析问题的主要因素　分析这些问题的主要因素是什么，是以心理社会因素为主还是以器质性因素为主。例如，一个学习困难伴记忆减退的来访者，可能是学习环境不适应（一般的心理困扰），也可能是神经衰弱（神经症），还可能是脑部轻度的占位病变（器质性疾病）。又如，一个恋物癖者，可能是单纯的性变态，也可能是精神分裂症（重性精神病），还可能是颞叶癫（器质性疾病）。这些分析除了要有丰富的实践经验外，有时还需借助于一些特殊检查。若发现来访者的问题是以器质性因素为主，应及时介绍到医院就诊。

3．分析心理问题的程度　从心理问题的严重程度来看可分为两大类，一类是一般的心理困扰，另一类是临床心理障碍。一般的心理困扰是指来访者的心理状态基本健康，只是在教育、社交、人际关系等方面出现了心理上的不适应，通过一般的心理咨询和心理行为指导就能解决的心理问题。如学习困难、婚姻挫折、人际关系不和谐等。临床心理障碍是指来访者的心理状态不健康，出现了在临床上被认定为“疾病”的心理问题，要通过专门的心理治疗或综合治疗才能解决。如神经症、心身疾病、轻性精神病、计划生育术后心理行为障碍、性功能障碍、非功能性性障碍、性变态等。由于上述两大问题的处理措施不同，所以要认真进行鉴别诊断。

4．分析来访者有无求治动机　在心理咨询中，一些心理医生往往忽视了对来访者动机的判定，因为出于职业的习惯，往往认为来访者的求治心理非常迫切，其实不然。有的来访者认为自己的行为表现是正常的，只是其他人不理解，他们想通过心理咨询来证明自己的正确；有的来访者对心理咨询半信半疑，抱着“试一试”的态度来进行心理咨询；有的来访者是迫于外部环境的压力，或者被组织送到咨询门诊来的，他们可能会觉得自己受到屈辱，对心理咨询抱有敌视态度；有的来访者只想通过理化和药物治疗来解决问题，不相信心理咨询和心理行为训练。这些动机，都会影响心理咨询的效果。

在心理咨询中，如果来访者的求治动机不明显，咨询方案设计得再完整都无济于事。因此，咨询心理医生对来访者的动机要认真分析；无求治动机者，要进行引导；求治动机不强烈者，要进行强化。这是下一步拟订咨询方案并实施的首要保证。

三、拟订咨询计划

在心理咨询中，少数来访者可能通过一次咨询就能解决问题，而大多数人需要进行多次，心理障碍的患者还要接受系统治疗。为了提高咨询效果，对每一个来访者都应拟订出咨询方案。

拟订心理咨询方案的基本原则，就是要通过心理咨询（含心理治疗），改变来访者原有的认知结构和行为模式，建立新的认知结构和行为模式。

（一）拟订咨询方案的基本程序

1．列出与来访者所提出的咨询问题有关的各种因素　这些因素可概括为3个方面。①个体生理因素：个体生理状况、一般健康状况、主要的临床症状。②心理因素：兴趣、爱好、动机、情绪、智力、个性特征。③社会因素：家庭、社会人际关系、受教育状况、个人成长中的社会文化背景。

2．确定主要因素的分类　在上述的若干因素中，确定哪些因素与要咨询的问题最为有关。在确定这些相关因素时，一定要尽可能详细地说明理由，以便使得判断准确。

3．相关因素的分类　把最有关的因素分成两类：一类是负性因素，即在咨询过程中应当控制、消除或转变的因素；一类是正性因素，即在咨询过程中应当加强、发扬或提高的因素。应当注意，在进行分类时，所用的分类标准不是评价人的优缺点，也不是用好的或坏的标准去评价这些因素，而是从这些因素与所咨询的问题之间是什么关系入手，看一看哪些因素可以促进问题的改善，哪些因素可能阻碍问题的解决。

4．预测咨询后期和咨询结束时可能出现的局面　要从理想的和不理想的局面两方面进行考虑。然后，才考虑要使一个理想的局面出现，哪些激励手段是必需的，哪些手段是不能使用的。预测时应阐明理论依据和以往可参考的实践经验。

5．咨询方案的核心　整个咨询方案的核心，就是必须对来访者面临的情况作尽可能详细地说明。如：对目前进行的心理咨询，来访者可能做出什么反应？哪些现象正在转化和发展？来访者的社会文化背景对他来说存在着什么良好的机会等。要特别强调的是，在心理咨询过程，来访者会根据自己的看法对心理医生产生某种评价，这种在开始阶段形成的评价，往往影响着后来的工作。所以，咨询心理医生必须随时正确发现了解来访者的看法，并针对出现的具体情况及时调整咨询对策。千万要注意防止心理咨询的一般化，防止在不同的人身上都只用一套固定的咨询模式。

（二）心理咨询中的特殊问题

1．关于婚姻问题　由于婚姻几乎是每个人都要经历的事，而且要受很多因素的影响，所以由婚姻带来的心理问题也有相当的数量，同时伴有强烈的情绪色彩。由于职业的不同，其婚姻恋爱问题具有特殊性。心理医生在面临这类问题时，一定要非常仔细地拟订咨询方案。如果对这类问题粗心大意，往往会给来访者造成严重后果。以下几点，需要心理医生认真注意。

（1）认真分析来访者恋爱、婚姻问题是什么性质的：结婚是由三方面因素构成的，其一是生理需要；其二是社会需要；其三是心理需要。任何婚姻形式，都离不开这三种因素，只是侧重点不同而已。恋爱婚姻问题的出现，也是由于这些因素以及相关因素之间的矛盾冲突，心理医生咨询时要仔细分析来访者婚姻问题的根本冲突在什么地方。

（2）不可将某些观点强加于来访者：由于每个人的价值观不同，因而对恋爱婚姻中各种因素的重视程度也不同。咨询时心理医生不能以自己的价值观去衡量来访者，必须以来访者的看法为核心进行分析讨论。

（3）要遵循社会伦理规范：心理医生在和来访者讨论恋爱婚姻问题时，应当注意遵循社会伦理规范，不能随便发表不负责任的意见。尤其是在夫妻生活不协调的问题上，更要注意，以免带来不良后果。

2．关于性的问题　在我国，性问题一直是个敏感问题，但在实际生活中并非少见。为了解除人们的性苦恼，提高生活质量，建设社会文明，咨询时心理医师应该严肃认真地对待性问题。

在心理咨询中，对性问题要认真分析对待。如果是由性知识缺乏而导致的性苦恼，应该给予科学的指导；如果是因为生理或心理障碍而产生的性功能失常或性变态，应该报以极大的同情，选用适宜的心理行为训练或综合治疗措施，为来访者解除痛苦；如果是因为违背社会的性道德规范而发生的性问题以及性疾患，应该首先使来访者放弃不正当的性行为，尔后才可能解决心理障碍问题。

（三）心理咨询方案示例

由于心理咨询涉及的面很广，拟订咨询方案时又要防止千篇一律，我们选择了一些在咨询实践中较典型的例子，将咨询要点简介如下。由于这些例子只是介绍一些要点，所以需要结合本章内容进行分析。

1．恋爱挫折

（1）个案资料特点：①男性，28岁，职员，未婚；②恋爱关系紧张半年，觉得互相不能理解，继而出现敌视情绪；③家庭环境优越，在家庭中处于优势地位，自尊心很强；④心理测验：外向稳定型（EPQ），中度焦虑（SAS），智力优秀（WAIS－RC）。

（2）咨询要点：①心理疏导配合心理支持；②分析个性特征，肯定来访者的长处，分析其恋爱对象的个性特征，讨论能否互补；③期望目标的引导，在恋爱观上进行认知矫正；④讨论恋爱与成就的关系，进行升华诱导，展示高层次期望目标。

2．社交恐怖

（1）个案资料特点：①男性，22岁，大三学生，未婚；②接触他人时紧张不安两年，进行性加重，已呈现泛化趋势；③自幼家庭环境较封闭，与外界接触少；④心理测验：内向明显，轻度抑郁伴焦虑（MMPI）。

（2）咨询要点：①对来访者的意见接受并支持，使他感到被理解；②找出引起紧张不安的若干事件，并进行等级排列；③暴露作业，以5天为一个等级阶段进行；④引导来访者作暴露与适应的结合。

3．疑病症

（1）个案资料特点：①男性，32岁，某公司经理，已婚；②疑病1年，以怀疑肝脏病变为主，近日有加重趋势，情绪波动大；③患病前有明显的应激事件（妻子有外遇）；④理化及特殊检查未发现器质性病变；⑤自幼生活环境优裕，外界刺激少，平时较任性，成长进步等一切较顺利；⑥心理测验：外向不稳定型（EPQ），中度焦虑伴轻度抑郁（SCL－90），明显疑病伴轻度癔症色彩（MMPI）。

（2）咨询要点：①心理宣泄，对来访者同情理解，以保持暂时的心理平衡；②催眠暗示，寻找病因并进行正性强化刺激；③神经肌肉松弛训练，以调整来访者的心身功能；④对靶症状进行系统脱敏训练。

4．原发性高血压

（1）个案资料特点：①男性，45岁，工人，已婚；②患高血压3年，血压不稳定，激动时易发作；③多年来工作处于紧张状态，缺乏规律性；④社会交往较谨慎，吸烟量较大；⑤心理测验：A型行为特征（A型问卷），个性较偏执（MMPI）。

（2）咨询要点：①心理疏导，使来访者明确病因及诱因；②指导各种心理应对措施；③进行紧张－松弛训练，调整心身功能；④生物反馈治疗及综合治疗，以控制血压；⑤戒除不良的生活习惯。

5．功能性阳萎

（1）个案资料特点：①男性，38岁，公务员，已婚；②患阳萎3年，未性交时能勃起；③患病前在性生活时有意外心理刺激；④曾多处求医无效，未发现器质性病变；⑤家庭角色不平衡，妻子较泼辣；⑥心理测验：内向不稳定型（EPQ），中度抑郁伴焦虑（SDS、SAS）。

（2）咨询要点：①夫妻共同咨询，进行性教育、心身功能调整和情绪调整；②按“性感集中训练”的程序进行心理行为训练；③按性生活的基本规律进行指导，以巩固新的认知结构和行为模式；④咨询过程中可用小量的性功能调整药物配合治疗。