心理咨询效果评估

第六节　心理咨询效果评估

一个完整的心理咨询过程是由一系列步骤、若干次咨询组成的。要使每次咨询既有独立性又有连续性，达到循序渐进、步步提高的效果，就需要咨询师对咨询工作进行及时有效的效果评估。

一、主观评估

评估心理咨询效果最简便直接的方法就是主观评估，它建立在个体自我感觉和分析的基础上，具有直观性和即时性。主观评估主要包括咨询师的评估和来访者对咨询效果的评估。

咨询师的评估主要是咨询师观察来访者的情绪、认知和人格等方面是否有进步，来访者的自我评价是否更积极、是否敢于面对困难等。主要包括以下方面：第一，咨询师是否真切地感知到来访者的人格出现了所期待的变化。第二，咨询师是否明确感受到来访者的症状或问题得到了解决。第三，咨询师是否能看到来访者内在的人格变化与外在的问题解决的相关性。第四，来访者是否可以理解和认知以前所不能容忍的事情。第五，咨询师是否对咨询的结果感觉满意，达到了咨询师期待的目标。

通常，咨询师对咨询做出评估不仅是为了判断来访者的问题，也是为了改善咨询工作的服务质量，有效地保障来访者的权益。

对来访者来说，评估咨询效果可以从以下几个方面进行：一是来访者对咨询效果的自我评估。比如，来访者原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在可以正视了，对自己的满意程度上升了，等等。二是来访者社会生活改变的客观现实。比如，可以正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作和学习效率提高。三是来访者周围的家人、朋友和同事对来访者状况的评定。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。

二、客观评估

要准确地评估咨询效果，不能仅仅依据咨询师的主观评估和来访者的自我报告，还需要使用客观标准化的方法来量化咨询的效果。

通常，客观评估有两种方法：第一，量表评估。量表是评估心理咨询效果最客观、有效的方法。第二，他人对来访者行为的评价，即由第三方对来访者的行为进行界定和评分，第三方可以是亲人、朋友、同事等熟悉来访者情况的人。表5-9是一些常用的评估量表。

表5-9　客观评估常用的量表

对团体心理咨询的评估，还需要注意以下问题：第一，设立对照组。除咨询组之外，还需有一个未经咨询的小组作为对照。第二，客观评分。在咨询前、咨询中及咨询后分别进行评估，对咨询对象的变化必须用可靠的方法进行评估。

三、近期评估

在中国目前的情况下，咨询次数很大程度上取决于来访者，如果来访者感觉心理咨询没有效果，可能就不会再来。有时，来访者的心理问题只要一次咨询就能解决。因此，对心理咨询进行及时有效的评估很有必要。

近期评估就是在近期一两次的咨询中，根据来访者的自我报告、他人评分，以及咨询前后的心理测验结果，评定咨询效果和来访者的变化。可以从下几个方面进行评估：

一是悦纳自我。在心理咨询初期，来访者往往消极地认识、评价自己，例如，“自己很失败”、“没有人欣赏自己”、“我很不幸”、“我很笨”。通过心理咨询，来访者学会了用积极的自我概念代替消极的自我概念，例如，“这次我是很失败，但是我会努力下次做好”、“我要先自己欣赏自己，有了自信，才会把事情做好”、“我的家庭很和睦，自己的爱情也很甜美，其实就已经足够了”。

二是接纳他人。来访者能够自我接纳，他的自我厌弃的感觉就会变少了，经过咨询，来访者可以接纳真实的自我，并开始逐渐接纳他人。例如，“我的老师很严肃，对我们很不近人情，可是为我好”，“我的朋友不愿意跟我交往，不是他们嫌弃我，是因为我自己太敏感了，让他们很不自在。”需要指出的是，接纳他人不代表深刻地自我反省，也不意味着必须承认或认可对方，而是一种理解他人的心境。

三是症状减轻或解除。咨询初期的问题或症状（如讨厌学习、对人很敏感、不愿意和人交往等）得以减轻、缓和或解除，说明咨询有一定的效果，来访者的状态正在发生变化。

四是对未来的信心。咨询初期，来访者经常谈论以前的痛苦和经历，以及现在所处的困境。时常想着过去，看不到未来，不愿意想象未来的日子。因此，对来访者未来信心的评估是一项重要指标。

五是他人的评价。在咨询过程中，来访者可能会谈及周围人对他的看法和评价，比如“同学说我变得开朗”、“老师说我的学习态度很好”、“爸爸表扬我了”，这也是咨询效果的重要表现。

六是关注他人。通常来访者只关心自己的烦恼，很少考虑别人的感受和想法。来访者如果能够转移注意力到其他的事物上，比如“老师，你有烦恼吗？”、“别人要是处在我的位置会怎么处理事情”，也是咨询效果的重要指标。对他人的关注是一种积极的变化。

四、长期评估

许多心理咨询不是一次就能完成的，需要进行多次咨询，也就是说，许多心理咨询是阶段性和连续性的统一，每一次咨询是相对独立的，各个咨询之间又有连续性，各次咨询不是独立的，而是存在着内在联系。上次咨询为下次咨询打下基础，下次咨询是上次咨询的深入和发展。这种心理咨询阶段性与连续性的统一所产生的效果是长期的，因此多次心理咨询应当进行长期评估。

（一）评估内容

长期评估是指把心理咨询的最低目标、最高目标和努力目标结合起来，考察咨询目标的完成情况，对来访者的发展状态、发展进度、发展潜力等方面进行综合评价。

在评估过程中，咨询师应当重点评估三个重要方面：一是来访者的满意度，主要是来访者对咨询师以及咨询结果的满意程度。二是咨询效果的显著性，主要是来访者是否有足够的改进，心理功能是否从缺陷、缺失恢复到正常水平。三是咨询效益问题，如果有几种可以采用的方法，哪一种具有最好的效益。

此外，评估长期的咨询效果，还要注意下面的问题：第一，对所评估的行为必须明确界定，观察和记录的行为应当明确清楚。第二，评估的行为定义必须有具体例子加以说明，以便把这些行为与其他行为区别开来。比如，咨询师记录攻击行为发生时，不是仅记录“攻击行为”，而应观察并记录当时的情形：音调比平时谈话高、打别人或表示威胁等。

（二）评估方法

长期评估可采取多种形式，主要取决于来访者参与评估的可能性，以及评估所需要的时间。有几种可用的评估方法：一是把来访者请来进行会谈。会谈的目的在于考察来访者如何处理以前的问题行为。会谈可以采用角色扮演的方式。二是给来访者邮寄调查表和问卷，了解原先心理问题的当前状况。三是给来访者写信，询问现在的情况。在信中要附上一个贴好邮票、写好回信地址的信封。四是打电话给来访者，请他口头报告。长期评估可以采用长期评估图来记录（图5-3），有助于更直观地观察咨询效果。

图5-3　某来访者咨询效果长期评估图

五、综合评估

心理咨询结束时，咨询师需要和来访者一起进行咨询效果评估，评估心理咨询在哪些方面以及在多大程度上帮助来访者达到了预定的目标。

通常，综合评估有四项基本工作：第一，评估收获，也就是对整个咨询情况进行总结性评价。这不仅有助于来访者巩固咨询效果，增强自信心，也有利于咨询师提高专业能力。第二，处理咨询关系结束问题。在即将结束咨询关系的时候，咨询双方会对双方关系产生一种分离焦虑。对这种反应，咨询师一方面要让来访者树立独立处理问题的信心，另一方面，咨询师要向来访者保证自己对他的友谊，并且保证对他是开放的，来访者可以随时与咨询师取得联系或者来访。第三，为来访者自己解决问题做准备。咨询师要花一定的时间与来访者讨论，告诉来访者在结束咨询后如何自己解决问题。第四，友谊会谈。在各项咨询任务完成之后，双方作一些带有社交色彩的交流。

在评估心理咨询效果时，咨询师常常会遇到一些复杂的问题。比如，咨询效果的标准问题。如何确定一个来访者心理状况好转或痊愈呢？通常需要来访者自己的报告和咨询师的报告，但两者都不一定是可靠的。也就是说，咨询效果并不是单一的，根据不同的标准可以有不同的判断。再如，要考虑到安慰剂效应。安慰剂效应就是由于来访者对心理咨询的期望而产生了解决心理问题的效果。如何判断有无安慰剂效应？又如，相互作用的复杂性。在心理咨询过程中，来访者在接受心理咨询的同时，也可能接受了其他人的帮助。这些都给评估咨询效果带来了难题。

总的说来，只有在综合和分析所有材料的基础上，才能做出比较全面、准确的评估。通常情况下，一个比较理想的咨询过程，咨询初期的效果表现为自觉状态的改善，咨询中期的效果表现为行为的好转，咨询后期的效果表现为人格趋于成熟。

六、反馈调整

反馈调整是指在咨询过程中，咨询师根据来访者的表现和咨询效果评估，改变自己的咨询方案和工作，以便取得更好的咨询效果的活动。由于反馈是一个与调整相联系的动态过程，所以人们常常用“反馈调整”来表示依据有关信息进行相应调整这样一个综合的过程。

一个成功的咨询工作，反馈是必不可少的。通常，心理咨询的反馈通道有直接会谈、电子邮件、电话、网络、信件等途径。在心理咨询开始时，咨询师就应当考虑建立反馈通道的问题，考虑采用何种方式能够及时地、可靠地得到来访者的情况。一般来说，反馈通道有两个，一是来访者自己的报告，二是来访者周围的人的报告。来访者的报告往往带有比较强烈的主观性，周围的人的报告也难以及时和准确。在可能的情况下，咨询师最好同时建立这两个反馈通道，以获得尽可能多的有关来访者的信息，在此基础上，再加上自己的观察，做出综合的分析和判断。

反馈是有方向的，心理咨询中的正反馈是利用来访者经过咨询后产生的良性变化来促进和强化咨询效果。在咨询中，咨询师要鼓励来访者将咨询的积极效果从咨询情境中带入他的生活中，指导来访者在咨询以外的情境中推广应用这些良好效果。

心理咨询中的负反馈是发现来访者经过咨询后出现的负性变化，咨询师及时调整咨询方案、咨询方法以减少来访者的负性行为。在咨询中，如果咨询师与来访者明显不适宜，或者咨询师发现自己不善于处理这类心理问题或处理不当时，应该以高度的责任感和良好的职业道德对咨询活动进行调整。一般来说，调整应当是咨询师去适应来访者，而不是相反。如果咨询师自己无法调整，可以考虑终止咨询关系或将来访者转介其他咨询师。原先的咨询师对接手的咨询师，应详细介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄露来访者出于对原先咨询师的信任而提供的隐秘。

一般来说，咨询师从中断咨询或咨询失败中可以学到很多东西，因此在最终的评估总结中，应该将心理咨询过中存在的问题、失败如实加以记录。

【注释】

(1)江光荣.心理咨询的理论与实务.北京：高等教育出版社，2005：103

(2)江光荣.心理咨询的理论与实务.北京：高等教育出版社，2005：105

(3)Beitman BD，Gold fried M R，Norcross JC.The Movement toward Integrating the Psychotherapies：An Overview.American Journal of Psychiatry，1989，146（2）：138—147

(4)林崇德，杨治良，黄希庭.心理学大辞典.上海：上海教育出版社，2003：429

(5)Smith D.Trends in Counseling and Psychotherapy.American Psychologist，1982，37（7）：802—809

(6)钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京：北京大学出版社，1994：102

(7)岳晓东.登天的感觉.北京：北京师范大学出版社，1997：2

(8)自我实现是由人本主义学家马斯洛提出的，他关于自我实现的人的发现来自他筛选出来的一些优秀人物，其中包括一些著名的历史人物，如林肯、杰斐逊、爱因斯坦、詹姆斯等。

(9)袁章奎.健全人格教育的现状及优生群体健全人格教育意义.全国教育科学“十五”规划重点课题子课题《示范高中学生健全人格的现状调查与教育对策研究》研究成果之一。

(10)江光荣.心理咨询的理论与实务.北京：高等教育出版社，2005：64