物资使用的思路

医院要发展就必须购置物资，购置物资就必须使用物资。医院的建设没有物资不行，有了物资不使用也不行；不使用物资不行，只使用而不会使用也不行。使用物资是一门技术，也是一门艺术，必须有一定的思路，有一定的方法。

医院工作性质、服务对象和任务要求比较特殊，在使用物资上也具有特殊性。医院要很好地使用物资，就必须从以下几个方面去考虑。

（一）提高仪器设备的使用率

仪器设备是医院建设的硬件，花费大，在医院建设中地位很重要。从成本上讲，代价较高。从效益上讲，收入最大。因此，如何使用仪器设备，是物资管理的一个主要内容。

1．使用率关系到医院的效益　医院的工作必须讲求效益，从我们国家医院的经营机制来看，不论是社会效益、技术效益，还是经济效益，都离不开仪器设备。要提高效益，就只有增加仪器设备的使用率。

医院是为患者提供医疗服务的单位，为患者提供医疗服务，就需要一定的物资作为服务的物质基础。拥有物资，不是图虚名，也不是当摆设，而是要使用，要发挥物资的效益。要发挥物资的效益，就必须使用物资。

效益的高低取决于物资使用的情况，要更好地发挥效益，不但要使用物资，还要最大限度地使用物资。有了物资不使用，就等于没有物资，也就不产生效益。只有使用没有最大限度地使用，效益就不会太大。

我们还要看到，仪器设备一旦购置，就是不使用也在自然损耗。也就是说有了仪器设备不去使用，不但不产生效益，还在消耗物资。

2．使用率代表着物资的管理水平　仪器设备的使用率代表着医院的物资管理水平，物资管理水平高，仪器的使用率就高，反之，使用率就低。同理，仪器设备的使用率高，就说明物资的管理水平高，而仪器设备的使用率低，也就说明物资的管理水平不高。

大家可以想想，如果某院购置了医疗仪器长时间不使用（或使用率不高），不论是什么原因，说明这个医院的物资管理水平有问题。要么是不会合理使用，要么是没有重视使用，要么是购置时质量不好，要么就是没有看准行情购置了不该购置的仪器。

不仅医疗仪器是这样，就是生活设施也是如此。试想，如果一个医院为了解决取暖问题，购置了一台现代化的锅炉，由于技术上的问题没有解决一直不能使用，或是不能正常使用，这肯定是物资管理水平上的问题：既然技术上不具备使用能力，为什么还要购买？既然非要购买，为什么不提前培养操作的技术人员？显然，最终还是归结到物资管理的问题上。

3．使用率影响医院的发展　仪器设备的使用率可以影响医院的发展，尤其是医疗仪器影响则更大。

分级管理是对医院整体状况的一个评价和认可，其中三级医院的效率指标中就有一条关于仪器使用率的规定，即：万元以上的医疗仪器设备使用时间每周≥30小时。在评审过程中，因这个问题扣分的医院还不在少数。

医院要发展，就需要资金，如果医院资金缺乏，要进一步发展是很困难的。医院的资金来源，主要的一个途径是医疗仪器设备。医疗仪器的代价很大，如果花很大的代价购置一台仪器，而没有高效率地使用，成本收不回，对医院发展的本身就是一个损失。

仪器设备使用率不高，不仅影响经济效益，也影响社会效益和技术效益。如果一个仪器设备的使用率不高，社会效益在哪里？没有医疗仪器提供的大量数据资料，技术效益又如何得以发挥？

4．实行“专管共用”，确保提高使用率　无数事实证明，要提高仪器设备的使用率，就必须实行“专管共用”的制度，尤其在中小医院，必须实行。

所谓“专管”，就是指仪器设备要归口到一个科室或一个人来专门管理、操作；所谓“共用”，就是指要面对全院（其他科室）的患者使用。这个制度不论是从仪器设备的管理角度，还是仪器设备的使用效率角度，都不失为一个最佳的办法。

医院的工作虽然很复杂，但又有许多雷同的地方。例如，基本上各个科室的患者都要做B超检查，总不能每个科室都购买一台吧。就是专业性较强的一些仪器设备，也不能需要的地方都购买一台。例如：血液透析机，泌尿外科和泌尿内科都需要，你能给两个科都配上一台吗，就是资金上允许，为了提高使用率也不能这么做。

后勤保障设施的管理，基本上都是属于“专管共用”。如营房、取暖、水电等，在这里就不再多说了。

当然，为了提高仪器设备的使用率，现在许多医院还采取了一些特殊的激励办法。有些亦属于不正当的激励办法，但已经形成了气候。关于对这些问题的认识，将在后文中探讨。

（二）降低或减少各类物资的消耗量

医院需要的各类物资较多，不论是医疗活动，还是后勤保障，都需要以各类物资的消耗作为物质保证。因此，降低各类物资的消耗，也就是减少资源浪费，以最大限度地使用物资的一种方法。

1．物资的消耗量与使用效率成反比　物资的消耗，是指物资在使用过程中发生的消亡，也就是指物资使用价值的消减。这是医院医疗服务活动的必然结果。医疗服务活动，就是以诊疗患者作为目的，以物资作为基础，达到目的的结果就引起了物资的消耗。物资消耗是医疗服务的成本，物资消耗的量越大，说明医疗成本越高。这里所说的消耗，只是针对某一件事情而言的。物资的使用效率，是物资在消亡前所发挥出来的作用价值。物资的使用率越高，发挥的作用就越大，价值也就越高。这里所说的使用率，也只是针对某一种（件）物资而言的。物资的消耗和使用效率，既有频率概念，也有时间概念。

为了说明这个问题，我们来举3个不同类型的例子分析一下。

例1　医院离不开手术器械。同样的手术器械（如持针器），在同等的使用频率下，一把用了1年，而另一把只用了3个月。从物资的消耗角度讲，显然用了3个月的比用了1年的消耗要大，成本也就高得多。而从使用效率角度讲，使用了3个月的比使用了1年的使用效率肯定要低，物资产生的价值也就低，相对而言，也就是成本增高。

例2　医院离不了医疗仪器。某院有价值10万元的甲乙两台相同的仪器，在使用和淘汰条件同等的情况下，甲台已经做了1万例，收入了20万元。而乙台仅做了1千例，收入了2万元。减去购置仪器的成本后，甲台赚10万元，而乙台亏8万元。从物资的使用效率来讲，甲台比乙台的使用效率肯定要高（高出10倍），产生的价值也高。而从消耗角度讲，乙台的消耗相对的就比甲要大得多，乙台仪器消耗了8万元，而甲台没有消耗，还赚回了10万元。如果再算仪器折旧费，这种消耗的差别则更明显。

例3　医院离不了水电暖气。某院由于管理上的不完善，造成了水电消耗（浪费）很大，开支也很高。而在加强了管理后，健全了水电节约制度措施，使水电消耗减小，开支降低。从物资消耗角度看，管理后比管理前水电（物资）消耗减小。从使用效率角度看，管理后就比管理前的水电（物资）使用效率增高。

由以上不同的三个例子可以看出：物资的消耗与物资的使用效率是成反比的。即在同等效果的条件下，物资的消耗越大，说明使用效率就越小；而物资的使用效率越大，说明物资的消耗就越小。

需要说明的是，下这个结论是有一定先决条件的，必须明确这么三个概念：①前提必须相同。要么是时间，要么是频率；②物资消耗指的是办某一件事；③使用效率是指用某一物资。

2．降低物资消耗，增加使用效率　由于在同等条件下物资的消耗与使用效率成反比，因此，在医院要减少物资的消耗就要增加物资的使用效率。提高物资的使用效率要从三个方面去理解：

（1）在取得相同结果的前提下，把使用物资的种类和数量降低到最低限度：这是间接的提高使用效率的方法。由于降低了物资使用的种类和数量，就是最直接的减少了物资的消耗。

（2）在物资使用有效期内，增加单位时间内物资的使用频率：这是提高使用效率的最直接的做法，是降低消耗的间接做法。在相同的消耗条件下，提高了效率，就是等于降低了物资的消耗。

（3）在物资单位时间内使用频率不变的情况下，延长物资的使用期限：这是提高物资使用效率的间接做法，也是降低物资消耗的间接做法。在同等使用频率的情况下，延长了物资使用时间，就是等于降低了物资的消耗。

（三）重视节约后勤物资

医院的医疗服务活动离不开后勤保障工作，后勤保障工作又离不开物资的使用。在医院的后勤保障虽然大部分不产生直接的经济效益，但却直接消耗物资，且消耗量很大。因此，在物资使用的工作中，医院领导千万不可以忽视后勤保障物资的使用。

1．消耗特点

（1）消耗量大：医院的后勤工作是后勤的后勤。其主要任务是保障医疗服务活动的衣、食、住、行、水、电、暖、气、通讯等。医院的医疗活动要进行下去，离开了后勤保障工作是不可能的。

医院的工作是一个连续不断的运行系统，后勤工作对医疗活动的保障和支持，也需要连续不断地保证。因而需要的物资量多，消耗量也很大。

不要说修建房子需要多少物资，要花多少钱，就是每年的营房维修也是相当大的一笔费用。不要说供暖的锅炉要花多少钱，就是每年烧锅炉要用多少吨煤算起来也是很惊人的。随着医学的进步，仪器设备增多，哪一样能离开电？每年用电量的上升速度，真可谓是“突飞猛进”。就是代价很不起眼的用水，一年下来的需要量也足以令人震惊。

（2）浪费大：医院的后勤管理都是一个弱点。由于医院以医疗为中心，院长的精力基本上都放在了医疗工作上，包括物资管理。这就从管理上轻视了后勤物资的管理，造成了物资使用上发生的浪费。

我们做院长的可以回顾一下，在历次的检查中（包括医院分级管理等级评审），医疗上发生的问题往往是预料中的事情，大部分是客观上的问题实属无奈。而后勤发生的问题则是完全可以杜绝的，但往往就是由于没有想到而发生了问题。如长明灯（浪费电）、长流水（浪费水）常冒气（浪费热）常剩饭（浪费粮）等现象没有哪一次都能完全搞好。

所以说后勤工作是能用物资、能浪费物资的地方，各位医院领导一定要认真对待。

2．减少消耗要，从一点一滴做起　后勤保障工作需要的物资种类多，除了一些大的固定资产外，大部分是一些维修材料和低值易耗品。用量大，但不易被人们所注意，因而节约的意识不强。但在数量和时间上积聚起来，浪费是很大的。因此，减少后勤物资的消耗，不可能要求一件事情就节省多少，而是要从一点一滴做起。

减少后勤物资的消耗，不仅要教育大家树立节约的意识，而且还要有相应的制度和措施。对于后勤有些物资实行定额管理不失为一个好的办法，如果把后勤物资的管理和个人的利益挂起钩来，就可以在保障医疗活动的情况下，节约资源，减少消耗。我们先后对电力等进行了责任制定额管理，效果很好。

减少后勤物资的消耗，不仅要抓后勤人员，而且也要抓医务人员。除了要对科室医务人员进行教育外，后勤设施的维修及物资的消耗一定要记入医疗成本，从制度上约束对物资的浪费，形成良好的节约风气。