认知—行为技术

认知—行为技术（congitive-behavioral technique）通常在心理咨询中使用，咨询师把上面介绍的行为技术与认知技术结合起来，旨在改变与治疗有关的认识。心理咨询所面对的问题通常不是心理变态问题，而是在生活中对环境的反应中出现的问题。该方法的前提假设是：不适当的行为与适当的行为是通过同样的方式获得并保持的，因此可以通过同样的方式进行改变。在这一方法中，治疗师评估造成目前行为的原因，而不是过去的历史，然后根据治疗对象的行为模式和特点制定个体化的治疗方案。治疗对象并不需要在作出行为改变或新的选择之前对问题的原因有所理解。认知—行为方法包括泛滥疗法、系统脱敏、思维停止、认知重建、问题解决、成年人社会技能、自信心训练、演示、自我观察、角色扮演、愤怒管理、生物反馈、想象，以及行为激活等。

认知—行为技术对于缓解治疗对象的紧张非常有效，它可以在短时间内解决问题，从而降低了治疗的费用。研究表明，认知—行为技术适用于焦虑人群，例如恐怖症、强迫症、厌食症、性功能障碍，以及创伤后应激障碍患者（Cottraux，et al.，2000；Nathan & Gorman，2002；Turk，Fresco & Heimber，1999）。另外，该方法还广泛地应用于抑郁症和自杀领域（Hendricks，2001）。研究还显示该方法与音乐配合的肌肉渐进放松训练，以及认知—行为团体治疗的干预具有更好的疗效（Scheufele，2000；Hendricks，2001）。

认知—行为音乐治疗文献展示了上面提到的技术。阿什达（Ashida，2002）对老年痴呆症的病人使用熟悉的音乐作为行为的催化剂来引发病人的记忆，并有效地减轻了抑郁症状。我们知道，对于老年痴呆症的病人来说，抑郁是一个很难治疗的长期症状，但是老人们在听到自己熟悉的年轻时代的歌曲音乐时，情绪状态明显好转。作者在一所老年医院为一些80～90岁高龄的老年痴呆症病人提供音乐治疗服务的时候，曾经询问病人们是否知道《洪湖水浪打浪》。尽管事实上这个年龄段的老人不可能不熟悉这首歌曲，病人们仍然回答没有听过。但是当作者带领病人共同歌唱这首歌的时候发现，他们不但能唱出这首歌的旋律，甚至还能准确地唱出大部分歌词。因此，用音乐来引发记忆障碍患者的记忆是很有效的。亨德里克斯（Hendricks，2001）使用认知—行为音乐治疗来缓解青少年的抑郁症状，结果显示的认知—行为音乐治疗比没有音乐的认知—行为疗法更为有效。他认为青少年对音乐治疗的方法反应较好，这是因为音乐本来就是他们生活中不可分割的一部分。

通常紧张焦虑的情绪会给医学治疗过程带来困扰，并造成长期的健康问题。医院和危机救助机构普遍运用音乐辅助放松训练来缓解紧张。普瑞斯纳等人（Presner，2001）报告在烧伤病人的扩创手术过程中，音乐显著地降低了病人的疼痛。研究者先让病人聆听他们喜爱的音乐，然后进行渐进肌肉放松，最后使用音乐想象的方法帮助病人把注意力从痛苦的手术过程中转移开。赖利（Reilly，2000）在白内障手术过程中使用音乐，使出血压和血清皮质醇水平明显降低。拉斯韦尔（Lasswell，2001）使用音乐辅助放松技术来改善和促进妇女救助机构里受虐待女性的睡眠质量。这些被虐待的妇女由于过于紧张，普遍存在睡眠不足的问题。这也造成了她们解决自己生活中的危机问题的能力降低。

希利亚德（Hilliard，2001）介绍了在心理咨询机构里使用认知—行为音乐治疗方法治疗患有厌食症的青少年的案例。他的方法包括使用渐进肌肉放松减轻导致“减肥”冲动的紧张，使用认知重建的方法来改变导致病人认为自己“肥胖”的认知误区。克尔、沃尔什和马歇尔（Kerr，Walsh & Marshall，2001）用认知重构的方法与音乐相结合来治疗焦虑症病人，他认为有音乐的 认知重构比没有音乐的认知重构更为有效。

在物质滥用的领域里，琼斯（Jones，1998）的音乐治疗干预使用歌曲创作和歌词分析的方法，明显地改变了吸毒人员的情绪状态。德比多特（DeBedout，1994）使用各种音乐活动以及主题讨论的方法明显地增强了被法院命令监禁的青少年的积极价值观念。

另外，认知—行为音乐治疗的方法还被应用于减轻教师的职业枯竭（burnout）（Cheek，Bradley，Parr，& Lan，2003）。斯拉特罗夫（Slatoroff，1994）报告了使用即兴演奏鼓的方法来帮助提高创伤幸存者的自信心和进行愤怒管理。这一方法是专门为遭到强奸、自然灾害、暴力犯罪、童年虐待，以及家庭暴力的受害者的创伤后恢复而设计的。

以上仅仅是行为主义音乐治疗在临床上使用的报告一小部分。从20世纪60年代以来，大量的有关行为主义音乐治疗的研究文献不断发表，行为主义已经形成了音乐治疗的一个主要流派。

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(1) LSD，学名为麦角酸二乙基酰胺，是一种强力的迷幻剂。——编者注

(2) 该术语在国内常被翻译为“列联”、“应变”、“权变”“后效”等等，较为生涩难懂。作者翻译为奖励，以达到通俗易懂的目的。——作者注