语言发育障碍的表现和症状

胡继红等（2009）认为语言发育障碍不仅影响儿童的语言理解力和表达力，还将影响儿童与他人、与社会间的交往，阻碍儿童社会适应能力的发展，并使注意力缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率大大增加。语言发育迟缓患儿除语言能力明显落后于正常儿童外，普遍还伴有各种心理和行为问题，如自卑、孤僻、依赖性强、退缩、恐惧、敌意等，有些患儿还会出现破坏、自残、攻击行为。常规的一对一训练模式虽有针对性强、受干扰少的优点，但对于适应行为不良的孩子，独立面对治疗师往往让他们感到恐慌，他们常哭闹不安，使训练无法进行。

语言发育障碍在临床上有四大常见问题和五大常见障碍：

（一）四大常见问题

1.构音异常

儿童说话构音异常表现为说话不清楚，让人听不懂。常见的构音异常有舌后音化：常常用舌根摩擦音代替舌前位的发音；舌前音化：以舌前音d、t代替某些语音；不送气音化：错误地把送气音用不送气的音替代、出现儿童气流与语音协调的问题；省略音化：即省略语音的某些部分。

2.嗓音问题

儿童说话的嗓音问题是功能问题，也可以说是器质性的问题。表现为音调、响度、音质共鸣的异常。它们可以单独表现，也可以同时形成复合的沟通障碍。常见的音质问题是声音嘶哑，持久的、进行性的声音嘶哑，特别伴有喘息或听到呼吸音，需要进行喉炎、喉软骨发育不良鉴别，还需要进行五官科检查，以发现咽乳头状瘤、先天声门蹼或声带结节。儿童声带结节常常是因为大声说话或不停地说话所致。声带壁麻痹表现为嗓音柔软或发出弱的、喘息样的哭声。共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍影响声门关闭造成鼻音过重；而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样体肥大可出现无鼻音的发音。

3.流利性问题

儿童说话流利性问题表现为说话中有异常的停顿、重复、延长和阻塞现象，常见于2 4岁的儿童；多出现在儿童面对陌生紧张的环境时，如初次入托和回答问题的时候。具体表现为：①重复。在小儿言语和语言发展过程中，重复可看作是正常现象，但重复过于频繁即需要干预。②延长。在说某一词语时拖长某一音节或音素。③联带动作。当小儿说话不流利时会伴随着一些动作，如面部扭曲、张大口腔、伸舌、下颌抽搐。

4.语言问题

儿童语言问题常表现为语言迟钝和语言障碍。语言迟钝是指儿童语言发育遵循正常儿童语言发展规律，但速度较慢；语言障碍是指儿童语言发育偏离了正常儿童语言发展规律，语言学习方式与常人有差异。

（二）五大障碍

1.语言理解障碍

具体表现为语言听觉失调和语义理解和用语困难。

语言听觉失调（Verbal Auditoryagnosia）：也称发育感觉型失语或先天性语聋。这类儿童听力和智力正常，语言理解明显损害，语言表达亦有缺陷。不能表达语言或即使能说出少许单词，构音却明显困难。此与成人失语症（Wernicke）不同，患儿常常可以理解音乐，或者能够精细地绘画。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。患儿对他人言语理解困难，常表现为听而不闻，因而易被视为病理性失语。有的患儿能逐字阅读和理解文章，有的却表现为类似精神性耳聋。认为障碍部位大致在优势侧脑半球缘上回后部，年龄低的儿童可能是双侧性的。另外，有些癫痫患儿发作时可诱发癫痫性失语综合征，颇似语言听觉失调的表现，但其病质较难确定，也可能是脑炎后遗症所致。

语义理解和用语困难（Smantic-Pragmatic Syndrome）：表现较似孤独症，唯在对人亲昵感上有区别。机械记忆文章的能力突出，而且能运用较复杂的词汇，但对文章理解困难，不合时宜地使用语词或文章。幼儿期较常出现镜像言语（鹦鹉学舌般），有时能够表达物体名称，但常表现为喋喋不休或多嘴多舌。用词联想奔逸，使人难以明白其在讲什么。喋喋不休是患儿为了寻求社交、企望他人理解而又难于实现时的表现。智力测验结果表明其PIQ高于VIQ，类似成人超皮层感觉型失语或语义性失语。障碍定位尚不清楚。

2.语言表达障碍

具体表现为语言表达障碍和发育性口语失用。

语言表达障碍（Plonologic Syntactic Syndrome）：也称发育运动性失语。这类儿童听力和智力正常，能理解言语，但语言表达困难。说话较迟，开始说话常省略辅音、转换和用词变化，不能使用功能性语言（即意义词组），语句里少用关系词。交流时能够掌握对方部分词汇，大致会明白对方讲话的意思。有的儿童伴有肢体轻度障碍，学龄期常出现阅读和书写障碍。该类型较似表达性失语（Broca型失语），儿童期难以做障碍定位。另外，特殊性语言发育迟缓症状类似此障碍类型，有人也将它们划归为一类症状。语言表达障碍患儿虽然语言理解能力正常，但大多3岁以后才开始说话。此后语言发展迅速，至6岁时基本达到正常水平，预后良好，多有家族性。语言表达障碍须与发育运动性语言障碍区别开。

发育性口语失用：也称重型语言表达障碍。言语理解良好而语言表达困难。可模仿说出单音，但不能模仿说出词组。有的患儿可自动反射性地说出一两句词汇，但随意而有目的性地说话则十分困难。有类似口吃的表现，节律混乱、语调缺乏抑扬、说话时伴随身体摇晃。病灶定位困难。辍词、用语困难：表现为辍词困难、口语受限明显。对主语和谓语的关系理解困难，但尚可理解动词和补语。可理解简单的指令，但不能理解复杂的词句。有时能理解单词，能命名物体，会选用适当的单词，但不能组成成套的语句。病灶定位困难，至今无法判定对应于成人失语的哪一类型。

3.阅读障碍

具体表现为言语障碍综合征、构音和书写困难、顺序认知障碍、视觉空间障碍、发育纯粹性失读。

言语障碍综合征（Language Disorder Syndrome）：这类儿童大部分伴有阅读方面的问题。此型与成人之后的颞叶性失读类似。这类儿童语言理解和表达没有明显障碍，但对文字的阅读和学习明显困难。这在表音文字国家的儿童中尤为多见。如日本儿童中假名阅读困难者比汉字阅读困难者多。这类儿童能读出单字，有时能抄写文字，但阅读词汇和句子明显困难，并且表达物体名称困难，进而可导致语言理解障碍。

构音和书写困难（Articulation and Grapheme or Disorientation）：这类儿童言语理解正常，但发音和组词困难，精细协调动作困难，致使出现书写障碍。若是面对表音文字则可以整体读出，但不能分读音节，面对组词连读时则不能提取相应的词汇。多伴有运动性失语，类似成人额叶性失读，这一比例约占儿童阅读障碍总人数的10%。儿童期的病区尚难确定，推测可能处于左前额叶下部或左侧中央后回的角部。

顺序认知障碍（Sequencing Cognitive Syndrome）：该类型源于Gerstmann综合征，约占儿童阅读障碍总人数的10%。典型特征是手指失认、左右认知障碍、计算障碍、书写障碍。儿童期则伴有阅读障碍，并且有读字遗漏，阅读时字节顺序混乱、漏行、视觉倒翻，不能逐字阅读，计算时位数混乱和颠倒。病灶处于左侧顶叶后部。

视觉空间障碍（Visual-spatial Syndrome）：本症少见，约占儿童阅读障碍总人数的5%，特征是视觉空间认知和视觉记忆障碍。口语发育虽然正常，但有明显的文字符号镜像处理现象，如把p视为q，b为d，m为w，was为saw等。阅读时视点与字节对应困难，有时存在于面对较长的词组时。

发育纯粹性失读（Developmental Pure Dyslexia）：这种患者不能阅读和抄写，但有可能自发书写，不能正确表达颜色名称。病因尚不清楚。

4.书写障碍

具体表现为发育结构性失写、发育纯粹性失写。

发育结构性失写（Developmental Constructional Graphic）：能阅读文字，但不能自发书写，手笨拙（如不会使用筷子、握持笔困难、绘画不良）。结构性障碍使视觉模型信号无法传入运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认障碍。

发育纯粹性失写（Developmental Pure Agraphia）：类似Myklebust称谓的再视觉化缺陷导致的书写障碍，能够识认文字符号，但不能自发书写和听写，研究者认为其是文字表象提取困难所致。

5.计算障碍

计算障碍可由言语理解障碍、阅读障碍和量概念形成困难三种因素导致。较多见于智障儿童和发育性综合征儿童。这类儿童因听觉和视觉分析困难，难以理解数字意义和符号意义，计算位数颠倒，虽然鹦鹉学舌般会读计算口诀，但难以与量概念结合。视觉分析不足还导致对长短、高矮、形状、图形、大小的判断困难。