开发针对老年痴呆的社区健康教育课程实例

根据老年人的学习特点及需求开发适合老年人的课程，在多方面培养老年人的能力，提高他们的生活质量，这是老年教育发展的根本方向。为了更为有效地完成老年教育课程，依据正确的理论指导、恰当的程序及科学的方法来开发老年教育课程非常必要。已有的老年教育课程开发实践为后来者提供了有益的借鉴，本节即介绍侯淑肖等用KJ法开发针对老年痴呆的社区健康教育课程的实践。

一、开发该课程的意义

老年痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性智能损害综合征。随着人口老龄化进程的不断加快，老年痴呆的发病率也日渐增加，目前痴呆已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第四位引起成人死亡的病因。痴呆作为老年人常见病、多发病，严重影响着老年人的生活质量，并且给社会和家庭带来了很大的负担，已成为不可忽视的公共卫生和社会问题。临床实践表明，目前使用的药物只能改善痴呆病人的临床症状，尚无特效的治疗措施。所以在现阶段，一方面要增进人群对该病的理解，发挥非药物疗法的作用；另一方面针对病因和危险因素进行有效预防，减少老年痴呆的发病率是降低该病给社会和家庭带来负担的关键。而开展社区健康教育，提高社区居民知识的知晓率乃至改善其行为方式尤为重要。

二、开发该课程的方法

本课程应用KJ法进行课程内容开发。KJ法是日本东京工业大学川喜田二郎教授开发的一种直观的定性分析方法。它包括3个步骤。

（一）提出意见

每个参与者将自己与主题相关的想法或意见提出来，记录者将每个人的想法或意见用准确精练的语言分别写在卡片上。

（二）意见归类

经过讨论，按意见的相似性将卡片归类，形成小组，然后通过讨论将各小组进一步归类，形成中组和大组。对难于编组的卡片或小组不勉强编组，可单独放在一边。然后将组与组之间的关系用箭头标示出来，并注明关系，构成一目了然的整体结构图。

（三）得出结论

用简洁准确的语言描述该结构关系，呈现结论。

三、开发该课程的步骤

（一）与社区居民进行面谈

2007年5月，从北京市某居民小区参与社区保健活动比较活跃的居民中选择6人作为访谈对象，要求21—30岁、31—40岁、41—50岁、51—60岁、61—70岁、70岁以上6个年龄段中每个年龄段各1人，其中接触过痴呆病人者1—3人，男女不限。由2名研究者一起对上述6名研究对象分别进行面对面深入访谈，访谈围绕“您对痴呆病人及痴呆病人的生活照顾是怎样看待的”展开，每名对象访谈时间大约为30分钟。访谈在确保研究对象隐私的场所进行，并在征得对方同意的情况下，将访谈过程全部录音。

（二）对访谈资料进行KJ法分析

对所收集到的资料从“居民对痴呆病人的总体认识是什么”的角度进行KJ法分析。从访谈资料中共抽出与主题相关的原始标签103张，经4级归类最终形成4个大组。

（三）根据分析结果设计教育内容

研究者依据分析结果，从“我们需要开发什么样的课程”的角度设计出健康教育内容。3名研究者就教育内容设计过程中的问题和需要重视的地方再次进行分析讨论，最后确定准备实施的痴呆健康教育课程的内容。

（四）课程的实施

运用设计的健康教育内容，对社区居民以讲授和小组讨论的形式展开教育。在访谈对象所在的小区中选择自愿参加课程的居民20人作为健康教育对象。课程分3次进行，每周1次，每次1—2小时。承担痴呆健康教育课程讲座的老师均为在老年人护理方面有丰富经验的护理工作者。另外，为了解决小组讨论时出现的疑问，使小组讨论能够顺利进行，每次课程实施时，均配置数名在痴呆护理方面富有经验的指导人员给予引导。

（五）课程效果的评价

从课程参加者在课程实施前后相关知识得分的变化、对痴呆印象的变化和课程满意度三方面进行评价。相关知识由10个问题组成，每答对1道题得1分；对痴呆的印象由11对意义相反的词组成，由研究对象判断他对痴呆的印象更倾向于哪一方面（1—5分），得分越高说明其印象越偏向于负性；课程满意度问卷包括课程内容是否易于理解、是否实用、对课程的满意度，以及对课程的意见和要求等。

四、居民对痴呆病人的总体认识

经对6名居民的访谈结果进行KJ法分析，得出居民对痴呆病人的总体认识。居民认为：痴呆病人生活不能自理，需全面照顾。然而，一方面，家属缺乏对痴呆的认识；另一方面，家属照顾病人的能力不足，需要支援。所以，需要全社会关注痴呆病人，支持家属积极面对。由此可见，痴呆病人需要家属照顾，家属又需要社会支援。所以，社会普及痴呆相关知识，共同营造有利于痴呆病人生活的和谐社区环境刻不容缓。

五、健康教育课程内容

结合本次访谈和KJ分析结果，从居民的需求出发，在相关专业知识的基础上，设计了本次健康教育课程的主要内容。课程主题为“关注痴呆，从我做起”，本课程共分为3讲：老年痴呆的基础知识、痴呆病人的生活照顾、为痴呆病人及家庭提供社会支持。

六、健康教育课程评价

（一）居民对健康教育课程的满意度

参加健康教育课程的20名居民中，17人认为健康教育讲座的内容非常容易理解，3人认为比较容易理解；17人认为内容对自己非常有帮助，3人认为比较有帮助；19人对参加痴呆健康教育讲座感到非常满意，1人感到比较满意。

（二）居民接受教育前后对痴呆印象的变化

居民接受健康教育前后对痴呆印象得分情况的结果显示，居民接受健康教育后，对痴呆的印象更加偏向负性，更加符合痴呆病人的客观情况。

（三）健康教育前后居民对痴呆相关知识的掌握情况

健康教育前后，居民痴呆相关知识得分分别为7.4±1.5分和7.8±1.6分。

七、政策建议

（一）开展社区健康教育是应对老年痴呆的有效途径

随着人均寿命的不断增长，老年痴呆的患病人数也在不断上升。目前，全世界患有老年痴呆的病人有2400万，2015年公布的流行病学资料显示，世界每7秒钟就会出现一个新发病例。在中国65岁以上的老年人中痴呆的患病率为5%，约600万痴呆病人。面对日益增多的老年痴呆病人，唤起全社会对这一问题的重视刻不容缓，而社区健康教育是目前应对老年痴呆的有效途径之一。

（二）通过社区健康教育引起社会对痴呆病人及其家庭的关注和支持

老年痴呆复杂的发病机制，导致人们对其知晓率偏低。相关研究显示，公众对老年痴呆的认识普遍偏低，有半数以上的痴呆病人亲属认为老年痴呆是自然衰老的结果，而不认为是一种疾病。本研究访谈的结果也提示，目前居民对痴呆的认识并不全面，甚至认为“痴呆就是傻了、老糊涂了”，有的家属不愿意让别人知道家里有痴呆病人。因此，应该在社区开展老年痴呆相关知识的宣传和普及，通过社区健康教育提高社会对老年痴呆的认识和关注，营造全社会关心关爱痴呆病人及其家庭的氛围，并制定相应政策，建立相应机构，为老年痴呆病人及家庭提供全方位服务，为构建和谐社会做出贡献。

（三）通过社区健康教育增加居民预防疾病的知识

相关研究显示，现在使用的药物只能改善老年痴呆病人的临床症状，尚无特效的治疗措施。而老年痴呆的大多数危险因素都是可以改变和预防的。因此，让公众了解有哪些途径可以预防和改善老年痴呆，从而针对病因和危险因素进行有效预防，至关重要。另外，对于老年痴呆病人，如在前期或轻型期被发现，并在生活上采取相应措施，持之以恒地做下去，是完全可以控制其发展的。老年痴呆的发生和发展与不良的生活方式和行为密切相关，所以不健康的生活方式成为老年痴呆发生和发展的重要因素，而不良生活方式和行为的改变则需要健康教育。应针对老年人追求健康的心理，开展健康教育，对疾病预防进行指导，可以达到预防和减少老年痴呆发病的目的。

（四）通过社区健康教育培训家属照顾痴呆病人的技能

老年痴呆发生后，病人的记忆、语言、思维、定向、计算、理解、判断和执行等高级神经功能发生紊乱，导致其日常生活、工作能力、社会交往能力等日益减退，直至完全需要他人照顾，给照顾者带来很多困难和压力，严重影响照顾者的身心健康和正常生活。目前我国绝大多数的痴呆病人与家人同住，由家庭成员负责对病人的看护和照顾。病人症状的种种表现，以及逐渐衰退的智能状态和生活能力的下降，会给家人和照顾者带来长期的身心压力和时间、精力的大量投入。和痴呆病人一样，他们的照顾者和家庭同样需要整个社会的理解、关注和支持。所以，积极开展社区健康教育培训，普及相关知识，加强护理技能培训至关重要。应定期举办专门针对痴呆病人照顾者的学习班，编制相关指导手册普及宣传，并实施个体化指导、培训。