西医对胸痛的分类

（二）西医对胸痛的分类

1.心源性胸痛 这类病变中冠状动脉疾患最常见，主要是心绞痛，还可能产生心肌梗死。

（1）心绞痛：Frieab 提出心绞痛的概念，是一种临床综合征描述，其部位在胸骨后，并可放射至心前区和左上肢。能通过休息和服用硝酸甘油缓解。

（2）心肌梗死和心绞痛之间，尚有一些中间的症候群，如冠状动脉功能不全，心绞痛状态，梗死后绞痛。心绞痛是一个古老名词，目前已被梗死前绞痛代替。梗死性心绞痛，类似典型心绞痛，但常自发地产生，而与情绪和活动无关，对休息和含服硝酸甘油无明显反应，一般认为这是心绞痛的特殊类型，

（3）心包炎：也是胸痛的重要原因，它的发生往往是突出而较重，锐痛随吸气动作加重，身体前屈可缓解。部分患者合并胸膜炎，较为少见。

心源性胸痛在老年患者之中较为常见。

2.胃肠源性胸痛

（1） 食管裂孔疝：食管裂孔疝是上消化道的异常，可以造成类似心脏病样的胸痛。裂孔疝和返流性食管炎，是最常见到的以心肌缺血状态出现的胃肠内疾患。

（2）胆囊炎和胆石症患者可产生胸部疼痛。临床检查可见莫菲征阳性。

（3）溃疡病，肝脾曲综合征、胰腺炎等消化系统疾患有些可引起胸部疼痛，但这些临床表现较明显，易诊断。

3.肺源性胸痛

（1）肺动脉栓塞有2种特殊胸痛。一种是伴有胸膜炎的胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音，触诊偶尔可有胸壁触痛。另一种是较少见的类心肌缺血的胸痛，此种在胸片上往往发现大块肺栓塞阴影，所以一般认为是缺血或冠状动脉灌注减少所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困难，咳血，烦躁和发绀，易诊断。

（2）气胸所致的胸痛是突然发作性锐痛，常向肩背部放射，吸气时加重，病人常有慢性肺部疾患或胸部外伤史。

（3）胸膜炎引起的胸痛是锐性的，而且吸气时加重，且有咳嗽和呼吸困难。

4.肌肉骨骼源性胸痛

（1） 非特异性肋软骨炎是常见到的胸痛之一。多为胸肋软骨局限性炎症和增生，伴有钝痛或刺痛，至今病因不明。临床症状起病突然，可有微热，初为胸痛，后有肋软骨隆起，常为一侧性胸痛，咳嗽和呼吸时加重，隆起多为局限性，也可自行消失，长达数月或几年。

（2）增生性脊柱炎和颈椎病可引起胸痛。一般认为是继发于神经根受压或肋间神经受刺激所引起。

（3）心前区闷胀综合征也较多见。本病与胸壁肌肉痉挛有关，往往累及胸膜，出现剧烈锐痛，局限而吸气时加重，可以通过弯腰运动缓解消失。

（4）波恩贺病，又叫流行胸痛，夏秋季多见，常由克萨奇病毒引起，感染途径是胃肠道和飞沫，除胸部肌肉受累外，胸膜和膈肌也可累及。

5.功能性胸痛 临床上常遇到暂时查不出原因的胸痛，大多认为与原因不明的功能综合征有关，一般是神经系统和循环系统功能衰弱的表现。有人称为应急性心脏病，疲劳综合征，焦虑性神经官能症等。患者常有心悸，神经过敏，激动，失眠，不明原因的胸闷等症状，也可感头痛和眩晕。但是过度换气，叹息呼吸和全身疲乏是该综合征的特点。