如何对胸痛进行诊断

四、如何对胸痛进行诊断

1.根据疼痛部位及放射 很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部。心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区且放射至左肩及左臂内侧。纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。

2.根据疼痛的性质 胸痛自轻微的隐痛至剧烈的疼痛，程度不等，性质各异。肋间神经疼痛呈刀割样触电样灼痛。肌痛呈酸胀痛，骨痛呈痉痛、锥痛。原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛。心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。

3.根据疼痛发生的方式 肌痛常在肌肉收缩时加剧。骨源性疼痛、肿瘤所致疼痛为持续性的。脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时。胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻。心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性。心肌梗死则常呈持续性剧痛。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。

4.根据伴随症状 胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患，胸痛同时有高热者考虑肺炎；胸痛伴有小量咯血者应考虑到肺癌、肺梗死、肺结核；胸痛突然发生伴呼吸困难者应想到自发性气胸；胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。

5.根据其他有关病史 肺梗死常有心脏病或最近手术史，急性纵隔炎常有颈部外伤，炎性疾患或邻近脏器疾患史。青壮年胸痛多注意肌源性胸痛、肋软骨炎、胸膜炎、肺炎、肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患、肿瘤侵及胸膜神经痛，心脏神经官能症则以青中年女性为多见。