长智齿的你

长智齿的你——智齿冠周炎

我在知乎上收到的回答邀请中，60% 以上的问题都是在问，自己的智齿要不要拔、可不可以不拔、不拔有什么危害、拔牙有什么风险……

鉴于这是一个写了回答后，仍然有无数人问的经典问题。这次，就让我们掰开了揉碎了来讲一下这个话题。

第三磨牙的崛起

智齿是人的第三磨牙，口腔中，上下左右四个象限，每个象限智齿的前面还有 7 颗牙齿，它们分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。鉴于有的人智齿会有缺失，所以人的牙齿数目是 28（7*4）—32（8*4）颗。

每一颗磨牙的萌出，都代表了一次生长/发育高峰。第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（智齿）分别代表了 6 岁左右、12 岁左右、还有 20 多岁左右的生长/发育高峰。

第一磨牙又叫作六龄齿，因为它是 6 岁左右，乳牙后面新长出来的第一颗恒牙，引领了咀嚼力的跨越；第二磨牙是在青春期左右萌出，众所周知，青春期是身体快速发育的高峰；第三磨牙是在民间所说窜一窜的 20 岁左右萌出的，「窜一窜」这个词儿，一听就知道这是个生长小高峰。

古代人的食物不像现在这么精细，吃东西是很费牙齿的。在咀嚼食物过程中牙齿的邻面会不停磨耗，牙齿会变瘦，牙弓长度会减少。由于严重的邻面磨耗，很多青少年牙弓长度已经减少了 10mm，所以智齿（11mm 左右）此时的萌出，补偿了牙弓长度的减少，继续高效发挥咀嚼功能。

而现代人随着食物的精细程度增加，咀嚼变得越来越容易。很多人现在都懒得吃牛肉、懒得啃苹果，久而久之咀嚼系统必定会退化：首先退化的是咀嚼肌肉，导致肌肉萎缩；其次是颌骨，颌骨因为没有足够的功能刺激而发育窄小，变得容纳不了原来那么多的牙齿了；最后是牙齿，由于牙齿的数目和大小一直没有改变，久而久之会形成越来越小的口腔和拥挤的牙齿。

所以越来越多的年轻人出现了智齿的阻生，甚至现在的小孩子，第二磨牙阻生的发生率都越来越高。智齿阻生最常见的是前倾阻生，前倾阻生智齿的危害包括但不限于把下前牙顶歪、把第二磨牙顶坏、发生智齿冠周炎等。

长智齿到底疼不疼？

理论上来讲，长牙齿是不疼的。但是牙齿要破龈而出时，会有一部分牙龈覆盖在牙面上，在牙齿和牙龈之间就会产生一个有小口的盲袋，食物残留在盲袋里，如果没有清洁干净，食物残渣就会在里面发酵，产生有害细菌，导致牙龈发炎肿痛。当然，罪魁祸首还是没刷好牙。

长智齿期间，智齿被牙龈包裹一半的解剖结构导致不容易清洁外，智齿长于口腔的最后方，牙刷头不容易伸进去刷牙也是不能良好清洁的原因。所以，治疗智齿冠周炎的方法就是做好智齿局部的口腔卫生。

但是，大多数人不明白这个道理。智齿发炎，由于一碰就疼痛都不敢刷牙了，谁知越不刷牙，智齿周围越脏，发炎会越严重，最终半个脸都肿了。

此时，你应该做的是尽快到医院做冠周冲洗，在你怕疼不敢刷智齿的时候，医生用冲洗针把藏在智齿和牙龈中的脏东西冲洗出来，效果来得很快，不出一两天就会消肿缓解炎症。除非肿痛特别严重，一般是不需要吃消炎药的。因为消炎药是全身用药，效果差而且疗效来得慢，反而有全身副作用。

接下来，你要做的事情就是待疼痛消失后，抽时间把智齿拔掉。

是不是所有智齿都要拔掉？

官方的建议是龋坏的智齿要拔掉，长歪的智齿要拔掉，阻生的智齿要拔掉，经常发炎的智齿要拔掉，没有对颌牙的智齿要拔掉。

在这里，我就一句话：在条件允许的情况下，建议所有智齿都拔掉。我的未雨绸缪来自现代人口腔越来越小的趋势，即使智齿可以顺利萌出，位置也非常靠后，不容易刷干净，未来总有一天会龋齿，而拔龋齿智齿的难度会增加，同时年龄越大拔牙后的恢复也越慢，所以建议当你发现有长智齿的苗头的时候，选个天气好心情也好的日子，把隐患的智齿拔掉吧！

拔智齿有什么风险吗？

有。最大的风险来自于下颌神经管的损伤。

下牙槽神经是纵贯几乎下颌骨全长的一条感觉神经，管理了半边下唇的感觉。拔牙时，我们打麻药麻醉的就是下牙槽神经和舌神经，会让半边下唇和舌头都麻木。

阻生的智齿长不出来，位置较深，可能与下牙槽神经毗邻较近，因为，在拔除智齿的过程中可能会对神经有损伤。

拔智齿前，拍摄牙科 CT，可以方便医生从三维方向评估智齿和下牙槽神经的毗邻关系。如果牙齿和下牙槽神经没有挨着，就说明几乎不可能损伤到神经；明确看到牙根和神经挨着，甚至两个牙根骑跨在下牙槽神经上，才有可能会损伤到神经。损伤下牙槽神经的表现是，出现术后下唇麻木，可能三个月到半年会逐渐恢复。

不过，拔牙一般不会损伤运动神经，所以，担心拔牙之后面瘫的朋友们多虑了。其他的风险如出血和肿胀等等，是所有拔牙都会出现，要常规交代的风险，没有什么特异性，大家也不必过于担心。

随着口腔医学理念和设备的进步，微创拔牙已经受到医生越来越多的关注和实践，以最小的创伤，来拔除阻生牙的理念也已深入人心。

大家应该为赶上了好时候，而感到开心呀，毕竟十几年前的医生，在面对阻生牙的时候，还采取用锤子劈冠这样看起来很暴力的操作方式。

所以放下你的担心，早日来解决智齿的痛吧！