摸不着头脑的

摸不着头脑的——颞下颌关节病

颞下颌关节是在耳朵前方，我们张嘴闭嘴时使用的关节。

颞下颌关节是双侧联动关节，是人体最复杂的关节之一。作为关节家族的一员，它既有其他关节的常见病症，比如关节炎、关节疼痛；也有它的特殊性，比如它和心理状态有千丝万缕的关系。

颞下颌关节病是一组常见病、多发病，50-60% 的人曾经都患过或是正在经历。大多数人会与它和平相处或是熟视无睹，但有个别人却被它搞得痛不欲生。

什么才是颞下颌关节病？

颞下颌关节病的症状有关节弹响、关节区疼痛、运动障碍等。

1. 关节弹响。

关节弹响就是张嘴闭嘴时，耳前区发生的「咔咔咔」的响声。

这种响声的来源是关节盘——关节头和关节窝中间依靠关节盘作为缓冲。当我们张口闭口的时候，关节头和关节盘的相对位置会发生变化，关节盘会前后移动，长期移动过程中免不了出现嵌顿与复位，这种复位就是关节盘的弹响。

很多关节病可以只有关节弹响一个症状，无其他任何不适，并且绝大多数人可以和关节弹响相处一辈子。

2. 关节区疼痛。

关节区疼痛是关节病开始引人关注的时候，因为人们总是对疼痛充满警觉。

疼痛，作为大自然赐予人类对危险的强烈感知信号，一直发挥着很重要的作用。关节区疼痛来自两处：一处是咀嚼肌痉挛产生的疼痛，一处是关节区本身的疼痛。

咀嚼运动并不是大家想的简简单单的张口肌肉和闭口肌肉一组拮抗肌的运动，而是一个复杂的咀嚼系统。咀嚼肌作为系统的一员，经常会因为外界的刺激（咬合干扰）和内因的刺激（焦虑紧张）产生痉挛疼痛。

而关节区本身的疼痛，来自于关节骨质的破坏和吸收，以及关节盘磨损甚至穿孔产生的器质性病变。但好在，肌肉痉挛和骨质破坏都是会好的，按摩放松肌肉，少运动，关节区的疼痛总会缓慢恢复的。

3. 运动障碍就是张口受限、关节绞索。

正常情况下，我们张口的时候肌肉收缩而闭口则肌肉放松。在病变情况下，咀嚼肌痉挛时无法有协调性地配合收缩和放松，反而同时收缩，导致了张口受限。或者关节盘被卡在张口路径上的一个点，突然无法复位，形成了关节绞索。

运动障碍伴随着肌肉的痉挛而产生，伴随着肌肉的放松而消失；同样可以伴随关节盘的嵌顿而产生，伴随关节盘的复位或完全移位而恢复正常张闭口。

通过以上三个症状的介绍，颞下颌关节病的所有症状都是可以痊愈的，因此，颞下颌关节病被称为自限性疾病。

就是说关节病会发作产生疼痛或者张口受限，但是不治疗关节病也不会一直恶化，过一段时间会自己好起来；人这一生中，关节病可能会反复出来折腾人，但是折腾一会儿就会偃旗息鼓。

与压力相关的发病机制

颞下颌关节病的发病原因有两个主要方面：一方面是咬合因素，另一方面是心理因素。

先说咬合因素。

颞下颌关节作为咀嚼系统的一部分，会被咀嚼系统的细微变化所牵动，比如新补的牙、新做的假牙出现了一点点咬合高点，咀嚼肌就会产生不适，引发紊乱。

另外有些人的咬合天生就容易罹患关节病，具体说来就是个别牙反合、前牙反合、后牙反合、后牙锁合、闭锁性深覆合、开合等。

这些咬合类型对于咀嚼肌的压力很大，更容易产生咀嚼肌的疲劳，产生咀嚼肌痉挛，所以对于这些特殊类型的咬合人群，建议正畸治疗。

再说心理因素。

国际上，颞下颌关节病诊断原则分为了躯体轴和心理轴的双轴诊断标准。躯体轴存在了上述的各种症状，同时心理轴存在焦虑紧张等症状时，颞下颌关节病得到确诊。

您有没有遇到过，当要期末考试的时候，或者工作加班辛苦的时候，就会出现关节区疼痛甚至张口受限？这就是紧张和焦虑带来的影响：心理压力的增加会导致咀嚼肌对外界变化变得更敏感、更难以适应，导致咀嚼肌更易痉挛疼痛。

我们现代人赶上了这两个因素的剧变，所以颞下颌关节病的发病率和患病率都达到了历史最高。

在咬合方面，随着食物越来越精细，咀嚼系统得不到锻炼，颌骨发育较小，牙齿渐渐长不下，出现中重度拥挤。拥挤的结果就会导致里出外进，个别牙反合锁合，会极大地增加咬合干扰的数量；另外牙齿磨耗不足，尖尖的牙尖会产生很大的咬合干扰。反观古代人吃的食物很糙，牙尖基本都磨平了，哪里还存在干扰呢？

在心理方面，由于现代社会的快节奏生活，很多人的心理压力较大，咀嚼肌的容错性越来越低，因此，越来越容易出现咀嚼肌痉挛引发的关节疼痛。

颞下颌关节病 TemporoMandibular Joint Disorder 缩写就是 TMD，这……太巧合了吧。开玩笑好比说，如果你天天生气焦虑说 TMD，可能就会得 TMD 吧。玩笑归玩笑，但是话糙理不糙，实际上颞下颌关节病并不可怕，怕的是你太重视它。

有了关节弹响就有了颞下颌关节病，很有可能它会陪你一辈子，只要你慢慢习惯了，每天保持好心情，它就会离你越来越远；如果你一直有心理负担，感觉自己得绝症了，那它会缠你一辈子。

有人问，如果有颞下颌关节病还可以正畸吗？

首先，先澄清一个概念，颞下颌关节病是一组疾病的总称，而不能作为疾病诊断用语。

作为疾病诊断一定是肌筋膜炎、颞下颌关节盘前移位、颞下颌关节炎这样的术语，而这些诊断是医生在经过临床检查以及影像学检查后得出的。

其次，除了颞下颌关节在影像学检查下处于骨质破坏吸收的进展期，其他任何颞下颌关节病都是可以进行咬合调整和正畸治疗。

区区弹响，万不能阻挠你牙齿整齐想变美的心呀。