口腔科也治打呼噜

口腔科也治打呼噜

打呼噜是一种招人神烦，但又无法自我控制的恶习，无数人为之抓狂。

鼾症作为一种非常常见的症状，可谓家喻户晓。考虑到打呼噜的人都是不美的，所以，我把打呼噜的治疗放在了美容篇里。

打呼噜是气道狭窄的表现。气流通过狭窄的气道产生空气的涡流、以及气流引起软腭和舌体的扑动形成了鼾声。

气道狭窄到一定程度，会出现气道的塌陷甚至闭锁，典型症状就是人在睡眠过程中，时而打呼噜，时而像窒息一样没有发出任何呼吸的声音，没声音的时候叫作睡眠呼吸暂停。

有的人睡眠呼吸暂停半分钟甚至一分钟都没有呼吸，然后，突然被憋醒才能重新呼吸和进入睡眠。可见，睡眠呼吸暂停是打鼾的「升级版」，是一种潜在危害性疾病。

而单纯的打鼾不是病，称为良性鼾症。

打鼾也并不是睡得香的表现，反而有睡眠缺氧的可能性。

什么样的人容易打鼾？

下颌后缩（看起来没下巴或者下巴小）是打呼噜很明显的危险因素。

下颌是舌体外侧的骨性边界，如果下颌位置靠后，则舌体位置相对靠后，气道的体积会相对被压缩狭窄，因而更易打呼噜。

此外，还有一个重要危险因素就是超重/肥胖。脖子周围胖一圈，气道相对就窄一圈，就更容易打呼噜。

男性性别也是打呼噜的危险因素。

因为雄性激素和雌性激素使脂肪在体内的分布不同。雌性激素使脂肪大部分沉积于皮下、胸部、臀部。而雄性激素使脂肪大部分沉积于脖子、腹部。男性脖子相对粗，所以容易打呼噜。

另外，当女性过了更年期，雌性激素水平下降后，睡眠呼吸暂停的发病率就升高了。

吸烟、嗜酒也是打呼噜的危险因素。

除了二者都能暂时性使神经肌肉过度兴奋，吸烟喝酒后，气道周围神经肌肉彻底放松而气道塌陷外；吸烟喝酒都影响人体的脂肪代谢，嗜酒的人会有啤酒肚，会进一步导致肥胖而增加打呼噜的可能。

鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻部阻塞，也是打呼噜的危险因素。

鼻部不通气，会增加吸气时的阻力，也会导致夜间睡眠张口呼吸，张口时，下颌会向下向后旋转，气道也会狭窄进而容易塌陷。

对于儿童来说，扁桃体肥大、腺样体肥大也是打呼噜的危险因素。

儿童免疫系统不发达，扁桃体、腺样体等咽部淋巴环是免疫器官，当孩子感冒时，最容易出现扁桃体发炎肿大，孩子可能会打呼噜，甚至睡眠呼吸暂停，危害很大。

初级版打鼾 or 升级版打鼾

我们该如何判断自己是良性鼾症还是睡眠呼吸暂停综合征呢？

两个初筛指征：是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现；是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现。如果两个问题的答案都是「是」，那就高度怀疑是睡眠呼吸暂停，需要及时去医院就诊了。

除了主观症状判断外，还有客观指标。

睡眠呼吸暂停诊断的金标准是多导睡眠监测。一般在综合医院的呼吸科或者耳鼻喉科进行检查。

多导睡眠监测（PSG）是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数。次日，由仪器自动分析后再经人工逐项核实。

我们能从 PSG 中得到睡眠情况、呼吸情况、心脏情况等，同时能发现一些睡眠障碍，尤其是睡眠呼吸障碍，最终能得到一份睡眠监测报告。

报告上分别记录了每小时发生呼吸暂停和低通气的次数，反映了呼吸暂停的严重程度，以及最低血氧饱和度，反映了由于呼吸暂停所造成的缺氧严重程度。

睡眠呼吸暂停的危害有哪些？

睡眠呼吸暂停最初的表现是由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡，以至于没法集中精力工作，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。

长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。

现已证实，睡眠呼吸暂停是高血压和糖尿病的独立危险因素。就是指单纯因为睡眠呼吸暂停就能引起高血压病。而这种高血压，即使服用降压药物，血压控制效果也不佳。

睡眠呼吸暂停不仅影响糖代谢，也影响脂肪代谢。我们发现 OSAS 患者经常都伴有高血脂、脂肪肝等。血脂高会增加动脉粥样硬化的风险。

睡眠呼吸暂停的缺氧不是普通的高海拔缺氧，而是一会缺氧一会复氧，类似于缺血再灌注的损伤，也就是说患者晚上一会儿在青藏高原，一会儿在平原。体内会产生很多自由基，这些自由基对人体造成氧化应激损伤。通俗地讲，我们的身体被过度氧化，因此会提前衰老。

睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗心梗的风险增加。

睡眠呼吸暂停还会影响内分泌，男性会出现性欲减退、性功能下降。

打鼾怎么治？

常规来说，睡眠呼吸暂停的治疗方式有四种。打呼噜和阻塞性睡眠呼吸暂停 OSAS 都是因为气道狭窄塌陷造成的。

第一种方法是耳鼻喉科拥有很经典的手术方式，通过手术切除小舌头、过长的软腭后缘以及松弛的咽侧壁粘膜，以防止过长的软腭在睡眠中后坠，解除软腭后缘这个阻塞呼吸的位点，扩大气道。

第二种方法是使用正压通气呼吸机。从外界提供气流压入呼吸道，就可以冲开阻塞的气道，达到通畅的目的。

第三种方法是口腔颌面外科的正畸正颌联合治疗，针对的是下颌后缩的患者，通过手术延长后缩的下颌，从而打开气道，既改善睡眠呼吸，又能做出下巴，是个一举两得的好办法。

唯一的缺点在于，这是一种手术治疗方法，不是每个人都接受手术的，但是我们强烈推荐给合适的年轻患者。

最后一种方法就是下颌前移型口腔矫治器。

下颌前移器使患者睡眠时，下颌保持前伸位置，同时解除舌根部和软腭的阻塞，从而改善打呼噜等症状。

这个方法因其疗效确切，副作用小，对于单纯鼾症患者、轻中度睡眠呼吸暂停患者、重度睡眠呼吸暂停但不能耐受呼吸机的患者，口腔矫治器是他们的最佳选择。

但全国能开展口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停的医院比较少，所以知道的人少。我希望有更多的患者能享受到这种舒适便捷的治疗打呼噜的方式。