创伤后应激精神障碍

急性应激障碍（ASD）又称为急性心因性反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1h之内）发病，表现主要包括警觉性增高、冲动、激越，并伴有情绪反应，行为有一定的盲目性；或者是目光呆滞、情感迟钝、不言不语，对外界刺激无反应，甚至木僵，可能伴有创伤后遗忘。如果应激源被消除，症状往往可在几天至1周内恢复，预后良好，缓解完全。急性应激障碍在创伤后人群中发生率较高，对社会经济生活影响较大。如果处理不当，可有20%～50%的人由急性转为创伤后应激障碍，长期存在痛苦，难以矫治。

（一）急性应激障碍的影响因素

应激事件的性质、持续时间等关系到急性应激障碍的发病，不同创伤事件中ASD的发生率不同。国内有研究认为个体对应激的反应受多种因素的影响，包括创伤前易患素质和创伤后环境支持等。精神疾病或酒依赖家族史、家庭结构不稳定、性格内向的个体在创伤后患有应激障碍的可能性较大。

（二）临床表现

由来势迅猛的心理冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。历时较短，可在几天至1周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。

1．意识障碍　患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。可见定向力障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流；自言自语，表情紧张、恐怖，语句零乱或不连贯，令人难以理解；动作杂乱无目的，偶有躁动不安、冲动行为。恢复后少数患者可有遗忘现象。

2．精神障碍　患者表现为伴强烈情感体验的精神运动兴奋或抑制。精神运动性兴奋呈不协调性、激越、叫喊、乱动，无目的漫游，言语内容与发病因素或个人经历有关。有时表现情感暴发、四肢抽搐，类似于癔症。精神运动性抑制较少见，表现退缩，缄默少语，情感淡漠，呆若木鸡，可长时间呆坐或卧床，无情感流露。还可伴心动过速、出汗、皮肤潮红等神经系统的症状。