急性支气管炎验案一则

李某，男，12岁。1988年12月1日初诊。

患者自幼体胖，素体欠安，动则气促。时届冬令，冒雨感寒。初起发热恶寒，头痛鼻塞，继则咳逆气喘，喉中痰鸣，日甚一日，终至鼻翼扇动，倚息不得卧，咳吐痰饮，稀薄色白，面青唇暗，四肢欠温。舌质暗淡，苔薄白，脉沉。心率100次／分钟，律齐，无杂音，两肺听诊有湿啰音及哮鸣音。化验检查白细胞7．5×109／L，中性0．72。胸透示两肺纹理增多。

诊断：喘证（风寒袭肺型）。

治法：散寒，宣肺，平喘。

处方：麻黄5g，细辛5g，炙紫菀10g，法半夏10g，射干9g，款冬花12g，炙兜铃12g，煎药时，待水沸后加生姜3片，大枣5枚。

复诊：3剂药后，外邪已净，咳喘好转，稍能平卧，四肢转温。惟喉中痰鸣音依然，痰浊未清，上方加炒葶苈子、杏仁各10g，干地龙12g，以祛痰利肺、平喘。

三诊：连投散寒、宣肺、平喘之剂后，喘证悉除，虑其年幼体亏，肾气未充，予平时常服胎盘丸、六味地黄丸以平补肾中阴阳，增强体质。随访2年，疗效巩固。

朱批点睛

喘证虽为临床常见之病，但欲获良效，确为不易，须全面权衡标本缓急。本案患者虽为年幼质亏之体，病发时却喘甚难卧，若不急治其标则病难速愈。故以祛痰平喘为先，标除后缓图其本，予胎盘丸、六味地黄丸平补肾阴肾阳，待肾气充沛，体质增强，病愈岂能复萌。

证治评析：患儿冬令冒雨感寒，风寒侵袭，卫气被郁，故恶寒发热，头痛鼻塞；肺气被郁，邪实气壅，故咳逆气喘；肺失宣降，气不布津，聚液成痰，故咳吐痰饮，稀薄色白；痰阻气机，吐纳不畅，故喉中痰鸣，鼻翼扇动，倚息不得卧；面青唇暗，四肢欠温，均系寒邪遏郁卫阳。结合舌脉表现，患者病证主要为风寒束肺，肺气壅遏，失其宣降所致。急则治其标，故拟散寒、宣肺、平喘法以冀平复。

首诊方中用麻黄、细辛、生姜散寒逐邪，温化痰饮，宣肺平喘；半夏祛痰和胃，与细辛、生姜同用尤能温化寒痰；炙紫菀、射干、款冬花、炙兜铃等止咳平喘；生姜、大枣健脾温中，调和营卫，且又温胃散寒、温肺化痰。再诊时加炒葶苈子、杏仁、地龙以增止咳平喘之功。现代研究表明，地龙提取物能解除支气管平滑肌痉挛，增加毛细血管通透性，从而起到止咳平喘的作用。审因论治，药合病机，一剂知，二剂已，应手而瘥。