慢性浅表性胃炎验案一则

蒋某，女，42岁。工人。2009年12月3日初诊。

胃脘胀痛2个月余。自述胃脘胀痛，食硬物、生冷后甚。11月24日胃镜示：慢性浅表性糜烂性胃窦炎。现仅食面条，大小便尚可。舌淡红，苔白腻，脉细。此气滞夹湿、寒滞中洲之证。治以理气化湿，温胃和中，佐以清胃定痛。

处方：广木香（后下）12g，台乌药15g，白蔻仁12g，砂仁（杵）8g，鸡内金15g，紫苏梗15g，肉桂6g，生白芍、炒白芍各15g，川荜茇8g，延胡索15g，煨川楝子（打）12g，蒲公英（酒炒）30g，朱砂莲①12g，淡全蝎6g，川厚朴12g，焦三仙各20g。

二诊：服药7剂后，症见好转，痛减，然胃脘部仍胀满不适，诉食粥、甜食后胀甚，食后嗳气频频。食欲二便尚好，舌暗苔白，脉细。此方去肉桂、煨川楝子，加炒枳壳、枳实各15g，制乳香、没药各10g，绿梅花15g，九香虫8g。

三诊：服上方并随证加减，调理半个月后诸症明显好转，时觉右侧少腹隐痛，余无明显不适。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

遂于上方去朱砂莲、肉桂，加黄芪50g，浙贝母15g，海螵蛸15g，制乳香、没药各12g。随证加减，服药月余而安。

①朱砂莲：为马兜铃科马兜铃属植物朱砂莲的根状茎。性寒，味辛苦，有清热解毒、消肿止痛的效力。历来视为治疗胃腹疼痛的特效药。

证治评析：患者胃脘胀痛，气滞明显；食硬物、生冷痛甚，舌苔白腻，可知有寒湿遏郁中洲之象。故治拟理气化湿，温胃和中，佐以清胃定痛之法。药用木香、延胡索、台乌药、煨川楝子、紫苏梗、川厚朴等理气消胀，止痛；以肉桂、白蔻仁、砂仁、荜茇温中化湿，和胃止痛，其中荜茇又为镇痛健胃要药；再佐以蒲公英、朱砂莲清胃定痛，鸡内金、焦三仙健脾化滞，生白芍、炒白芍柔肝和胃止痛，全蝎消炎攻毒、通络止痛，诸药合参，初获良效。

三诊方中加黄芪健脾益气以治其本，冀其巩固疗效；浙贝母、海螵蛸化痰制酸，保护胃黏膜；制乳香、没药活血、行气、止痛，促进胃黏膜的修复，实得标本兼治之妙。