小儿急惊风临床证候

小儿急惊风的主要临床征象是突然高热惊厥，烦躁不安，神志昏迷，目直视或上转，摇头弄舌，咬牙齿，面部或四肢肌肉强直或阵发性痉挛；久之，则见大量出汗，二便失禁，呼吸微弱，节律不整，皮肤爪甲青紫等。

正如《婴童百问》说：　“急惊之候，牙关紧急，壮热涎潮，窜视反张，搐搦颤动，唇口眉眼眨引颇动并口中热气，颊赤唇红，大小便黄赤，其脉浮数洪紧，盖由内有实热，外夹风邪，心经受热而积惊，肝经生风而发搐。”《小儿药证直诀》亦说：　“小儿瘈疭不定，翻眼戴睛，状如神祟，头目仰视，手足抽掣，如鱼之上钩，故曰天钓，甚者爪甲亦青。”古人根据临床实践将小儿惊风扼要地归纳出“四证八候”。“四证”即痰（痰多气促），热（高热口渴），惊（神志不清，昏睡惊叫），风（手足抽搐，角弓反张）。“八候”即搐（肘臂伸缩抽动），掣（两肩拽动），颤（手足震颤），搦（两手握拳或十指开合不已），反（角弓反张），引（臂若开弓，手如挽弓），窜（眼睛上视），视（眼睛斜视，睛露不活）。

鉴于小儿生理病理的特点和临床证候的特征，故四诊的运用与成年人不尽相同。盖婴儿肌肤嫩薄，反应灵敏，内在变化应于体表，比成年人明显，故望诊在诊断上占有重要地位。如见婴儿烦躁不安，两目直视、上视、伸手握拳、呕吐喜欠，身热颊赤，面色青暗，头发逆上，鼻干口燥，二便不利等证候，乃欲作急惊风之兆。

观察虎口指纹，是儿科一种独特的诊断方法。急惊风时，指纹多为青紫色，青者为惊积，紫者为惊热，青紫相伴为惊积风热俱有。若色红者为风热轻，鲜红者为感受外邪重。指纹见于风关为病轻，透至气关为病重，若过命关病更重。

小儿脉搏部位很短，不能容其三指以候寸、关、尺，只能以一指定三关。一般婴儿脉浮数洪紧为急惊，反之沉迟散缓为慢惊。

惊风发作之时，手散眼闭，口张囟陷，两足摆跳，肚腹搐动，鱼口气急，神昏不省，二便失常，心中热痛，忽而大叫，药不能下。凡见此类证候，皆属难治。