张老治阳经验方及阳验案一则

张老、李老治疗证，先分阴阳。阳多呈大发作，成年人居多，急则治标，治以镇肝息风、清热化痰，常用自拟“阳汤”治疗。

药物组成及用法：石决明30g，代赭石30g，青礞石30g，石菖蒲20g，炙远志20g，首乌藤（夜交藤）40g，广郁金15g，干地龙15g，天麻15g，钩藤30g，生大黄15g，生铁落50g。水煎服，每日1剂。

症状缓解，发病次数减少后，继服验方“加减止丹”治疗。

药物组成及用法：广郁金15g，胆南星15g，清半夏15g，血竭15g，全蝎15g，蜈蚣15g，朱砂5g，天竺黄15g，琥珀8g。共研细末，成人每服3g，早晚各1次，儿童酌减。

【病案举例】

吴某，男，18岁。

初诊主诉：幼年即有癫发作史。近几年来症情加重，每6～7日即大发作1次，甚则昼夜发病1～2次。发病前有头痛幻视，继则突然昏倒，不省人事，惊叫如羊吼，抽搐吐沫，目睛上视，牙关噤急，常咬破唇舌。持续3～5分钟后，渐醒如常人，仅感倦怠无力。发病来一直服西药苯妥英钠，但仍时有发作。平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦略滑。证属阳，肝风痰火较盛，治以镇肝息风，清热化痰，方用“阳汤”化裁。

处方：石决明（先煎）30g，赭石（先煎）30g，青礞石（先煎）30g，石菖蒲20g，炙远志20g，首乌藤（夜交藤）30g，广郁金15g，干地龙15g，天麻10g，钩藤30g，生大黄15g，紫丹参20g，全蝎6g。水煎服，日进1剂。

二诊：药进15剂，诸症大减，服药期间仅发作过1次，时感口苦，咽干。守上方加龙胆草10g，柴胡10g，以增清肝泻火之力。

三诊：上方再进15剂后，未见病发。停汤剂，续服验方“加减止丹”，早晚各服3g。服药后2个月未发病，同时苯妥英钠逐渐减量至停服，后仅服验方“加减止丹”，1年未发病。停药观察，随访10年，一切正常。

证治评析：患者“平素性情急躁，口苦咽干”，肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍，则昏仆抽搐吐涎；火扰心神，则常有心烦失眠；舌红、苔黄，脉弦兼滑，均为肝火痰热偏盛，风阳上扰清窍之象，属阳之证。治疗中用石决明、代赭石、钩藤、天麻、地龙、全蝎等平肝息风，解痉镇，并佐以龙胆草、柴胡、生大黄以增清泻肝火之力；再入青礞石、石菖蒲、远志、郁金等化痰清心以镇；紫丹参、首乌藤等清心除烦，养血安神。药合病机，首服15剂，即获捷效；再服15剂，诸症悉平。然患者素禀肝火痰浊之质，恐有复发之虞，故“加减止丹”化痰浊，平肝阳，清心镇，竟获痊愈，实乃佳案。

张老治阴经验方及阴验案一则

阴多是小发作症，少年患者居多，治以化痰开窍，安神定惊。常用“涤痰开窍饮”加减。

药物组成及用法：珍珠母20g，石菖蒲15g，炙远志15g，煅龙骨、牡蛎各20g，明天麻10g，双钩藤10g，白僵蚕15g，白芍12g，制天南星10g，琥珀6g，广郁金15g，干地龙15g，首乌藤（夜交藤）20g，紫丹参15g。水煎服，每日1剂。

发病次数、症状缓解后，继服“愈丸”。

药物组成及用法：全蝎，白僵蚕，紫丹参，广郁金，蜈蚣，石菖蒲各等份，研细末，每次3g，早晚各1次，儿童酌减。

按：张老在谈到证治疗时，特别谈到了自己的3点体会：第一，张老指出，证是一种发作性病证，临证时需辨明病因与证候属性，分清寒热虚实，标本缓急。发作期以阳表现为肝风痰浊为主的邪实证候，当平肝息风，清热化痰；阴以痰浊内伏，心脾失调为主，当涤痰化浊，开窍醒神，旨在中止或减轻发作；间歇期以肝肾不足，气血亏虚为主，当补益肝肾，调气和血，以冀阴平阳秘，气血平和而防止其发作。其二，对常服抗癫西药的患者，用中药治疗的同时，不能立即停用西药，因中药尚未奏效，停药会引起频发和大发作。宜渐减量，而后停药，或服维持量。第三，癫完全控制后，应注意诱发因素。饮食不节，情感不遂，易诱发本病。平素应注意起居有节，情绪稳定，可减少其发作，以致完全控制病情，达到根治。

【病案举例】

杨某，女，11岁。

初诊主诉：儿时因高热，复受惊吓后，6岁始发病。常在昼间一时性失神，持物落地而不知，约1分钟后即如常人。平素胆小易惊，烦躁不安，夜眠易惊醒，不欲饮食，大便偏稀。用西药治疗1年后，唇周汗毛加重似小胡须，遂来先生处就诊。诊脉细弦，舌淡红，少苔，面色不华，神志正常。证属阴，乃痰浊内伏，心脾气虚之故。药用“涤痰开窍饮”加减。

处方：珍珠母15g，石菖蒲10g，炙远志10g，煅龙骨、牡蛎（各）15g，明天麻8g，钩藤10g，白僵蚕10g，白芍10g，制天南星10g，琥珀5g，广郁金10g，首乌藤（夜交藤）15g，紫丹参10g，炒白术10g，鸡内金10g。

进药10剂，仅发病1次，发作轻微。续服15剂，未再发病，停汤剂，服“愈丸”，每次2g，早晚各1次，连服1个月后病未发，并逐渐减服西药后，唇周汗毛退。后又予六君子汤加石菖蒲、远志，及甘麦大枣研末，炼蜜为丸，每丸3g，早晚各服1丸，以健脾宣窍，养心安神，巩固疗效。连服3个月未再发病。停药观察半年，一切正常。

证治评析：患儿幼年因高热复受惊吓而罹病，《景岳全书·癫狂痴呆》篇指出：小儿证“有从胎气而得者，有从生后受惊而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”中医认为，小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本证。小儿阴，本因惊起，治本之法，当清其内伏之痰浊，调养心脾以安神镇。故初以“涤痰开窍饮”加减化痰开窍，安神定惊。服药30剂后病势顿挫，续服“愈丸”1个月，平肝化痰以缓图之，渐停西药后证未再复发。

善后巩固疗效，取健脾宣窍，养血安神之法，对因惊而者更为合拍。《寿世保元·证》篇即谓：　“盖疾之原，得之惊……惊气归心……脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而作矣。”张老深谙古之医者治之道，用六君子加菖蒲、远志以健脾益气，祛痰双绝生痰之源，更兼化痰清心；合甘麦大枣汤意出入以养心安神，前后序贯，丝丝入扣，章法严谨，故而顽疾得痊。