甘味药在脾胃病中的应用

脾胃学说是中医理论中的一个重要组成部分，调补脾胃是中医临床上的一个重要治疗方法，《难经》中就有“不能治其虚，安问其余”的观点。对于治虚，前人就有“补先天”“补后天”的不同，脾胃为气血生化之源，且先天需要依赖后天的滋养，后天失养，则可变证百出，其他脏腑虚损丛生，所以临床上尤其重视补益后天。通过调补脾胃起到益气、生血、化湿的作用从而补益他脏。

根据《内经》所言“五味入胃……甘先入脾”和“脾欲甘”的理论，认为调补脾胃必用甘味药，并且要以甘味为主。但是，脾胃虽同居于中焦，而其性不同，脾为阴土喜燥而恶润，胃为阳土喜润而恶燥，喜燥者治宜甘温以助脾气生发，喜润者治宜甘凉以助其降。以上所述仅仅为补脾胃的常法，因为脾胃又各有阴阳，而阳气不足又有气虚和阳虚程度的不同，阴液亏少又有津液不足与真阴亏虚之分，所以又要具体分析。

（一）甘温益脾

对于甘温益脾，李东垣的“甘温以补其中而升其阳”是其最好的注解，主要用于脾阳不足、元气下陷之证，临床常用补中益气汤、升阳益胃汤（《脾胃论》）等方，对于药物最善用大剂量黄芪，认为黄芪不仅甘温益气补益脾气，还能顾护肺卫，取母子相生之意，可谓一举两得；而对于脾阴不足者，则宜甘淡薄养，如若此时妄用甘温，则药证不符，戕伐脾阴，虚之更虚，易生他变，常用参苓白术散（《小儿药证直诀》）加减。其中还要注意脾之阳气不足要考虑阳和气有程度轻重之不同，气虚较轻而阳虚较重，古人所谓“气虚乃阳虚之渐，阳虚乃气虚之甚”，如果治疗时不能分辨气虚和阳虚，要么会病重药轻不济于事，要么轻证猛药，变证百出，他们的鉴别关键点在于有无寒象。治疗时，气虚者用四君子汤益气健脾，阳虚者用理中汤甚则用附子理中汤。

（二）甘凉滋胃

对于甘凉濡润以益胃阴，推崇叶天士的“胃为阳土，宜凉宜润”，这正是抓住了胃以通降为顺的特性，通过滋养胃之津液而使胃气顺降不至于上逆。在温热病中病邪耗伤胃津或恣食辛辣灼伤胃津，出现口干不纳食或消谷善饥等症，若舌干红少苔，或舌绛而光，此时用甘凉以濡润胃阴，常应手取效。张小萍习用叶氏养胃汤法，药用沙参、麦冬、石斛、天花粉、蔗汁、梨汁等。《临证指南医案·脾胃》按语曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”但是，他也常说，胃也有胃阳的存在，如若只顾滋养胃阴而忽视胃阳则胃气容易衰败，这也就是我们常说的“苦寒伤胃”。所以在治疗时，在大队阴药中加入少量的阳药，以使气机流动，并防止阴药碍胃，一般常用小量陈皮、砂仁。