肺病从脾胃论治

脾胃与肺不管从生理还是病理角度来说都有十分密切的关系，尤其一些难治性脾胃病从肺来论治可以取得意想不到的效果。现对肺在脾胃病临床中的意义做一探讨。

（一）理论源流

《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。”肺与中焦脾胃有明显的络属关系，这为肺与脾胃的生理病理提供了物质基础。脾主运化而化生谷气，运化水谷；肺主气，通调水道，两者在气的生成与水液代谢方面相互协同，互相作用。正如《素问·经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”这也说明脾胃的受纳水谷、运化水湿功能，必有赖于肺气宣发肃降的协调。肺所需的津气，又依赖于水谷精微所转化。另外，脾肺虽然部位不同但在经脉中同属太阴，阴气最多，因此两者又存在着“同气相求”之理，即两者在气血阴阳的盛衰、消长变化过程中，具有同步变化趋势。

肺居高位，主一身之气，通过宣发肃降功能调理全身之气，脾胃居中焦，是气机之枢纽，肺气之宣发有助于脾气之升清，而肺气之肃降有助于胃气下降通调腑气，张景岳曾有言“肺之气，气调则营卫脏腑无所不治”（《景岳全书》），肺气宣降正常，则脾胃受其治节而使全身气机通畅。

（二）临床经验

脾胃病临床表现虽然多种多样，究其成因，不外乎外感六淫、饮食所伤、情志失调及劳逸过度而致，但是脾胃病的产生，无论是哪种原因造成，最终都是影响了脾胃升降功能，脾胃本脏的气血津液的匮乏才发病。而肺与脾胃的这种生理功能的共通性，使肺在临床中对脾胃气机的舒达以及气血虚弱与否具有直接的影响。肺气宣发，助脾胃布散水谷之精于周身，肺不布津，则脾运不行，以致痰湿困阻脾胃，为痞为泄；而肺之肃降有助于胃气降浊，若肺失肃降，常致胃气上逆，为呕为呃，若病久则又可出现“子盗母气”的现象，使脾胃之气进一步亏虚，最终形成中焦气滞兼肺失宣降的肺、脾、胃共病之证。

1．宣降肺气以展脾胃气机　肺与脾胃气机相关。肺失治节，肃降无力，气机郁滞，胃失肃降、脾失升清而见胃脘痞闷，嗳呃连连甚则恶心呕吐，胃降不及、传导失常，可见便意频频或秘涩不爽。从五行相生相克来说，肺气的失调或不足对脾胃也有很大的影响，肺气不足，金不制木，木旺克土，在上则扰胃而为胃痛，在下则扰脾而生泄泻。《脾胃论·脾胃盛衰论》也说：“脾胃既虚……本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上、喘咳、痰盛、脉涩一二证，此肺之脾胃病也，当于本经药中兼泻肺之体及补气之药。”临床常用杏仁、桔梗、枇杷叶等宣降肺气，助中焦气机之升降；用黄芪、党参两补脾肺，使肺脾气机升降有源。前辈叶天士、曹炳章都是此中能手。如一男性患者王某，脘痞1个月，便结，无恶心呕吐，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦，起初屡用香砂平胃加莱菔子、枳壳、莪术等调理中焦气滞之品不效，后加杏仁、桔梗、薤白、枇杷叶、香附、谷芽、麦芽去莪术，5剂而便通胀轻，后续服5剂而症除。

2．补肺子以生土母　肺脾为母子之脏，两者之间存在着一荣共荣、一损共损的生理病理关系。也就是说，脾胃提供精微物质以供养滋润于肺，此即《内经》中所说的“脾生肉，肉生肺”之理。脾胃虚弱、供养失调使肺之气津亦虚，所以常常补肺时要补脾。同时，在很多时候脾胃虚弱时也要辅以补肺，因为金气亏乏，虚不制木，以致肝木克伐中土，以致中焦更弱而发生胃脘胀痛、胁痛、溏泻等症，长期不愈，此时及早应用山药、麦冬、石斛等补肺之品协助以疏肝健脾之药，能取得意想不到的疗效，这正是我们常说的“佐金平木”法在脾胃病中的应用。除了这种五行生克的需要外，补肺本身也可直接有助于中焦之气的滋生，这正是“子盗母气”理论在治疗方法上的具体运用。

案　王某，女，56岁。

脘痞、纳呆、大便干结多年，曾诊断为“慢性萎缩性胃炎”，曾服党参、麦冬、石斛等清养胃阴药及养胃舒、胃复春等药，效不显。刻诊脘痞知饥，纳呆、便结、口干喜饮、时伴胸闷、咽痒，舌淡暗苔少，脉细软，遂拟益胃汤加减。

沙参10克　　　　　麦冬10克　　　　 石斛10克　　　　 生地15克

鸡内金10克　　　　炙甘草6克　　　　枇杷叶10克　　　 杏仁10克

莪术10克　　　　　红花6克　　　　　瓜蒌10克

以此为基础加减进退30余剂，诸症消失。未做胃镜复查，后随访1年，诸症未作。