反流性食管炎又称胃食管反流病，是由多种因素造成的消化道功能障碍性疾病，其发病机制是食管抗反流防御机制下降，反流物对食管黏膜侵蚀造成食管炎症和黏膜损伤。临床主要表现为泛酸、烧心、嗳气、胃脘痛、胸闷、胸骨后灼烧感等症状。根据大量文献报道及临床观察，反流性食管炎以泛酸、烧心为主症多见，是属于中医“吐酸”“食管瘅”等范畴。
此病在历代典籍中论述颇多，《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”刘完素认为“酸者，肝木之味也……如饮食热，则易于酸矣，或言吐酸为寒者，误也。”李东垣则认为：“吐酸者，甚则酸水浸于心，令上下牙酸涩，不能相对，以辛热疗之必减。酸者，收气也，西方旺也，寒水乃金之子，子能母实，故用热剂泻其子，以泻肺之实。若以病机之法，作热攻之，误也。杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治乎。”沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“吞酸者，郁滞日久，伏于脾胃间，不能自出，又咽不下。倘肌表复遇风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。”
张小萍通过对古文献大量研读及多年临床经验的基础上，认为本病可由以下四个原因所致：①情志不遂，肝胆失于疏泄，横逆犯胃。②饮食不节，烟酒无度灼伤胃经，胃气不和。③平素脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降，胃气反逆。④素罹胆病，胆热犯胃，上逆呕苦。各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以致胃气上逆，上犯食管而形成本病。本病的病位在食管和胃，与肝、胆、脾关系密切，基本病机概括为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆。
（一）肝气犯胃，胃气上逆是反流性食管炎的基本病机
食管是通过蠕动将食物送入胃中，为传化物而不藏，肝为刚脏，性喜调达而恶抑郁，主疏泄，肝气郁结，失于疏泄，肝木乘土，横逆犯胃，胃气失和，气逆于上而出现泛酸、反胃、嗳气。脾胃同居中焦，互为表里，脾主升，胃主降，为人体气机升降之枢纽，若损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，气机不畅，则木不疏土致使肝胃不和。胃气上逆而出现泛酸、嗳气不止。张小萍认为临床上胃食管反流多与肝气犯胃有关，胃气因之逆而不降，胆腑因之失于中正清净，于是胆汁、胃酸随胃气而逆升，烧心、反酸随之而作，正如《临证备要·吞酸》“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。
（二）肝胃郁热是反流性食管炎的发病关键
肝为刚脏，体阴而用阳，一旦气机郁滞，易于生热化火，胃为阳明燥土，喜润恶燥，凡病邪踞之容易化热。肝气犯胃，易从热化，导致肝胃郁热。胃热郁而上犯作酸，正如明代秦景明在《症因脉治》中论曰：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水侵淫之患矣。”
（三）痰瘀互结是反流性食管炎的后期病理变化
反流性食管炎多因肝气犯胃，肝气久郁，而致化火伤阴，或气郁生痰，痰瘀交阻互结，脾胃同居中焦，为胃行其津液，久病伤脾，健运失职，脾不化湿，聚湿生痰，痰浊壅滞，阻于食管。痰浊与瘀血互结，更加重气机郁滞，阻滞食管，导致反胃、嗳气等症更重。
（四）疏肝和胃泻火，化痰降逆为反流性食管炎的基本治法
反流性食管炎的发病机制为肝胃郁热、肝气犯胃、胃气上逆为本，痰瘀互结、酸水泛溢为标，治疗上以疏肝和胃、泻火化痰降逆为主。肝胃属木土乘克关系，其气机一升一降，肝气升发功能是否正常直接影响了胃气的通降。朱丹溪《丹溪心法》认为：“气血冲邪，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张小萍在方药中常常选用疏肝解郁、理气和胃之品，使肝气郁滞得疏，木气得以条达，自不横逆犯胃，胃气得以通降，气机升降功能恢复。并且在疏肝和胃的同时，加入泻肝火、清胃热化痰之品，使气郁得解，热壅得散，胃气不能挟火上逆作酸，则诸症可愈。常以小陷胸汤合左金丸加减治疗。张小萍认为小陷胸汤为清热化痰的代表方，左金丸为泻火降逆制酸的代表方。这也可从历代医家论述可以看出，如《医方论》云：“小陷胸汤非但治小结胸，并可通治夹滞时邪，不重不轻，最为适用。”《医方考》云：“黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，瓜蒌能下胸中之气。”《伤寒来苏集》认为：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥。洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂，虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。大、小青龙攻太阳之表，有水火之分；大、小陷胸攻太阳之里，有痰饮之别，不独以轻重论也。”对于左金丸，《成方便读》曰：“夫吞酸、吐酸、疝气等证，各有寒热之不同，而属于肝火者为尤多，以肝居于左，其味酸，有相火内寄，其脉络阴器抵少腹，故为诸证。盖气有余即是火，肝火用余，不得不假金令以平之。黄连苦寒入心，直折心火，不特实则泻其子，且使火不刑金，则金令得以下行，而木自平亦。吴萸辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，且引黄连入肝，一寒一热，一辛一苦，用治厥阴气火有余，故疝气之偏于热者，亦能取效耳。”
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