功能性消化不良在消化系统疾病中最为常见，包括运动障碍性、溃疡样和特发性三种类型，常有如下症状：餐后胞胀、腹部胀气、嗳气、呕吐、反胃、烧心、上腹疼痛等症状为主的疾病。国内人群中患病率在10%～30%，发病率高，占消化科门诊就诊人数的40%左右。1991年Talley对功能性消化不良的定义：①没有已知的能解释这些症状的器质性疾病或手术的临床、生化、内镜或超声的证据。②在25%的时间内有症状存在。③至少持续1个月的慢性或复发性疼痛。
（一）中医认识
历代对本病早有认识，《内经》已有关于本病的类似记载，《素问·至真要大论》云：“太阴之胜……湿气内部……胃满。”《伤寒论》中不仅对痞满由外感致痞的机制作了论述，创用诸泻心汤治痞，而且指出治痞首当分辨虚实，如云：“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之……心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”金元时期李东垣《兰室秘藏·中满腹胀门》云：“胃实腹满……脾湿有余，腹满食不化……亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此热胀之谓也……及脾胃久虚或多食寒凉之人，胃中寒则胀满。”指出湿浊、胃实、胃热、湿热、胃寒、胃虚均可导致痞满食不化，并创用消痞丸、枳实消痞丸等方剂。张小萍在历代医家的基础上，结合个人的临床经验，认为功能性消化不良多以脾胃虚弱为本，夹杂血瘀、食滞、痰湿、气滞等邪实，而呈本虚标实、虚实夹杂之象。董建华认为，肝郁是功能性消化不良发病之条件，胃气不降是功能性消化不良发病的主要病机，脾虚是功能性消化不良发病的基础。单兆伟认为功能性消化不良主要是邪犯胃肠、脾胃中气不足，而使脾胃气机升降功能失调及胃肠运动功能障碍所致。
西医学也认为，胃肠运动功能障碍是功能性消化不良的主要病理生理学基础，消化道运动障碍存在于30%～80%的功能性消化不良患者中。功能性消化不良患者患神经质、多疑病、抑郁、焦虑症较健康人和消化性溃疡者多。
（二）张小萍经验
张小萍在研读大量古籍文献的基础上，经潜心研究，认为本病多为肝气郁结，情志不畅；饮食不节，食滞胃脘；禀赋不足，脾胃虚弱；内伤外感；胃阴不足；寒热错杂等导致脾胃气机功能失调，发生本病。诸多原因导致脾胃之气虚弱，运化功能失职，形成痰瘀、湿热、食积等有形之邪，中焦气机阻滞，脾胃气机升降失常，导致胃肠运动功能紊乱；肝气横逆犯胃，土虚木乘，胃失和降而出现嘈杂、疼痛、嗳气、脘腹胀满等临床症状。发病过程中，脾胃受损，脾气虚弱，无力运行而气滞；脾气虚弱，气滞中焦，气行不畅，则血运障碍而血瘀，气行则血行，气滞则血瘀，脾胃损伤，无力运化，传导失常，食进而难以消化，积于胃腑，成为食积；津液不化，水湿内生，化痰成饮，血瘀、食积、痰饮等病理产物阻滞中焦，气机升降失常，脾气不升，胃气不降，导致胃肠功能紊乱。本病病位在胃，涉及肝脾二脏，饮食积滞和情志不畅一直贯穿于功能性消化不良整个发病过程，脾胃虚弱，气机升降失司是功能性消化不良发病的中心环节。
张小萍对功能性消化不良的治疗颇有特色，现介绍如下。
（1）健脾益气：张小萍认为，脾胃虚弱是功能性消化不良发病的主要因素。脾与胃，一脏一腑，纳化相因，互相制约，协调为用。脾胃的功能主要体现在“脾宜升则健，胃宜降则和”上。脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿；胃气主降，为脾行其受纳、腐熟之功。胃气降则水谷下行，而无停滞积聚之患。脾升胃降，升清降浊，共同腐熟水谷，调整胃肠道正常的运动功能。况且功能性消化不良病程多较长，易于反复，久病必虚。故脾胃虚弱是发病的主要因素。张小萍认为，倘若脾胃虚弱，健运乏力，则脾气不升，胃气不降，失其升清降浊之功，导致饮食不化，中焦阻滞，产生脘腹胀满、呃逆反胃、纳食不佳、嗳气早饱等症。治疗上以健脾益气为主，以六君子汤加减。
（2）疏肝为要：张小萍认为本病部位在胃，但与肝密切相关。正如叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝、脾、胃同居中焦，脾胃乃后天之本，胃主受纳，脾主运化，吸收水谷之精微，并顺降于肠，其间有赖于肝的疏泄条达。如《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。肝之清阳不升则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”又如《读医随笔》云：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”《临床指南医案》指出：“木能疏土而脾滞以行。”肝与胃土木相关，脾与胃燥湿相济，肝主疏泄而藏血，疏泄即代表肝的柔和舒适的生理状态，脾主运化而生血，生万物而属阴，其性板滞，滞则易郁，在正常情况下，肝的疏泄功能正常，则脾胃升降适度，纳化有权，化源有继，气血化生，肝得此而长养，更好地发挥疏泄条达作用。《素问·宝命全形论》谓“土得木而达”，强调肝的疏泄功能在调节脾胃气机中的重要作用，若肝的疏泄功能失常，无论太过或不及，均可影响脾胃的生理功能；肝的疏泄太过，横逆犯脾，形成肝脾不和证，肝的疏泄功能不及，木不疏土，亦可形成肝脾不和证。肝、脾、胃三者功能失调可致气机壅滞，升降失职，出现水谷不腐之痞满证。肝与脾胃功能失调可互为因果。如肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，为木强乘土，可出现胃脘饱胀、嗳气、呕吐等症状，属实。脾胃虚弱，运化失常，肝气乘脾，脾土受伐，为土虚木乘，亦可出现上述症状，属虚。临床辨证时，要辨清虚实。治疗前者以“抑木”为主，后者以“培土”为主。治疗上以疏肝和胃，宜四逆散加减。
（3）调畅气机：张小萍认为功能性消化不良患者胃肠运动障碍与气机升降，尤其脾胃气机升降有直接的相关性。脾主升，胃主降，脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降保证脾胃正常生理功能，如果这种升降功能失调，则会出现病态。胃主受纳，从体外受纳的食物，必须向下传送，这种作用叫降，如果胃中这种作用反常，不能下降，反上逆，就会出现嗳气、呕吐、反胃等症状。脾主运化，脾接受了从胃传来的饮食后，分解消化摄取之精微，这个过程可理解为升，如果升的作用发生障碍，就会出现脘闷、腹胀、食后困倦，重则神疲乏力、肌肉消瘦，或不能化湿，湿聚为水而胀满水肿。
脾胃气机升降协调是胃肠运动正常的关键。气机升降有度，是胃肠协调运动的前提条件。气机升降失调是功能性消化不良胃肠运动障碍的主要病机。故张小萍治功能性消化不良以调理脾胃气机升降为核心，其中治胃以理气通降为主，治脾以助运升清为主，脾胃健旺则脾气得升，胃气得降，气机通畅，胃肠运动正常。张小萍治疗功能性消化不良，常于补益脾胃时加用调节脾胃升降的药物，临床多用枳壳配桔梗、谷芽配麦芽、白术配枳实来调整脾胃的升降，尤其是枳壳和谷芽、麦芽，认为枳壳能升能降，善调中焦气机，而谷芽、麦芽一升一降，相须为用，既能消食又能宽中，使脾胃气机顺畅。
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