应用健脾益气法干预消化道肿瘤术后治疗的探讨

癌症目前是一种常见病、多发病。西医治疗主要是以早期手术根治或放化疗。但临床80%左右的患者是中晚期患者，大多数失去早期手术根治的机会，单纯以放化疗为主，常因明显的不良反应导致生存质量差，不能明显延长患者生存期。而中医根据辨证论治的原则，使用扶正祛邪的方法，与西医的手术、放疗、化疗等方法进行有机结合，积极、及早、长程干预癌症的治疗，在改善癌症患者的生存质量、延长患者生存时间等方面都取得较好的效果。以下就张小萍在临床上应用健脾益气法干预癌症术后的治疗谈点体会，以就正于同道。

（一）扶正固本，重在补脾

癌症属于消耗性疾病，患者久患癌症，正气被大量消耗，李中梓在《医宗必读》中谓：“积之所成者，正气不足，而后邪气踞之。”就已经指出癌症的产生与发展是由于正气的匮乏，说明癌症的治疗要将扶助正气放在首位考虑。而对于癌症手术后的患者更是如此，这些患者正气本虚，手术中气血又被耗伤，从而出现全身虚弱的状态。脾为后天之本，气血化生之源，脏腑、四肢的营养都有赖于脾将水谷精微产生的气血运送到相应的部位来维持，如果脾气不足，则不能益气生血，不仅本脏得不到濡养，全身脏腑、肢体也得不到滋养，并且由于脾气亏虚，还能产生诸多如湿浊、食积、瘀血等病理产物，从而加重病情。所以，只有当脾气充足、运化正常，才能促进气血的生成，从而其他脏腑才能发挥作用，主动修复受损的机体，抗邪外出，不致癌肿复发，提高生活质量。况且，如果脾气虚弱，运化不力，则所受营养物质均不能运抵周身，因此扶正固本应当以补脾为重。临床常用归芪六君汤加减：黄芪30克，当归6克，党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香6克，白花蛇舌草15克，谷牙、麦芽各20g，枳壳15克，炙甘草6克。若血虚较甚加当归至10克，阿胶15克；若兼有肝郁之象，加合欢皮15克、川楝子10克、延胡索10克；若内热毒邪较甚加黄连6克、蒲公英20；若兼有肝肾不足，合六味地黄汤加减；若兼有瘀血，则加丹参15克，赤芍、白芍各15克，三七粉3克。

案5　万某，女，46岁。

患者因右侧腹部隐痛间断发作3月余，在当地医院住院查CT提示：腹膜后淋巴结肿大，结肠原发瘤不除外，胰尾部占位，考虑转移瘤，气腹，右腹壁水肿。诊断为结肠肝曲癌（DukesD期）并穿孔。行手术治疗，并定期给予化疗，一诊时患者神疲乏力，手术吻合口处掣痛，红肿，时有分泌物，查血白细胞计数：13．1×109／升，舌淡红边有齿痕，苔黄，脉沉弦细数。气血不足，热毒未清。先予清热解毒法，用五味消毒饮加味。处方：

蒲公英20克　　　　紫花地丁10克　　 紫背天葵10克　　 野菊花10克

金银花15克　　　　枳壳15克　　　　 谷芽20克　　　　 麦芽20克

川楝子10克　　　　延胡索10克　　　 赤芍15克　　　　 白芍15克

白花蛇舌草15克

经2周治疗，患者神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，纳呆，吻合口处已无明显红肿、疼痛，分泌物明显减少，舌淡边有齿痕，苔白，脉沉细。气血不足之象已现，给予益气养血、健脾化湿法治疗，用归芪六君子汤加减。处方：

黄芪30克　　　　　当归6克　　　　　党参15克　　　　 炒白术10克

茯苓15克　　　　　陈皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麦芽20g　　　　　枳壳15克

炙甘草6克

治疗3月余，诸症减轻，进食好转，体力逐渐恢复。其间化疗时停药。随访1年，病情稳定，精神振作，能正常完成工作及做适当家务。

（二）气血双补，勿忘运脾

脾是气血生化之源，但是脾的这种生化气血的功能有赖于脾的运化功能的正常。如果脾运失健则会导致两种功能失常。一是运化失常，水谷精微不能运化，蓄积胃内而产生湿浊和食积；二是脾胃气机升降是全身气机正常运转的枢纽，如果脾失健运，脾当升不升，胃当降不降，可以产生气机升降失常。故一旦脾运失常，气血不能化生，已经生成的营养物质又不能运达全身，就会产生痰、湿等病理产物。同时，这些病理产物的存在日久又会影响血液的运行，最终出现痰湿、瘀血、食积并见而使癌瘤复发。所以，在补脾益气时不能忘记运脾，运脾之法包括化湿醒脾和理气健脾。化湿醒脾常用陈平汤加味，药物多用厚朴、陈皮、法半夏、茯苓、砂仁、白豆蔻等药；而理气健脾则四逆散加味，通过疏达肝气而调理脾气，肝气健运则升降容易复其常态，药物多选柴胡、枳实、枳壳、合欢皮、陈皮等药。当然，因为脾运不健还有食积产生，所以，张小萍临床常用谷芽、麦芽用以消食化积，麦芽属脾，能助气升，谷芽入胃，能助气降。两者合用能复中焦气机升降之功，可谓相得益彰。但这两种运脾之法不能截然分开，常联合应用，才能取得更好的疗效，只是应用时有所偏重而已。

案6　陈某，男，54岁。胃癌术后。

症见胃脘隐痛，嘈杂不舒，腹胀，纳差，气短乏力，舌暗淡，苔黄薄腻，脉弦细。证属脾气亏虚，湿热瘀毒阻滞。先拟理气和胃，清热解毒化瘀。处方：

柴胡10克　　　　　枳实10克　　　　 炒白芍24克　　　 炙甘草6克

黄连6克　　　　　 白及20克　　　　 蒲公英20克　　　 浙贝母15克

合欢皮15克　　　　谷芽20克　　　　 麦芽20克　　　　 三七粉3克

白花蛇舌草15克　　川楝子10克　　　 延胡索10克

服药7剂后，胃痛、嘈杂、腹胀均见减轻。原方续进7剂，症状基本消失，遂转健脾益气养血的归芪六君子汤加减。

黄芪30克　　　　　当归6克　　　　　党参15克　　　　 炒白术10克

茯苓15克　　　　　陈皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麦芽20g　　　　　枳壳15克

炙甘草6克

加减治疗，服药半年，诸症逐渐消失，体质增强，随访2年，未见疾病复发。

案7　李某，男，53岁。胃癌术后半年。

患者术后一直胃脘隐痛，嘈杂反酸，嗳气，脘胀，经胃镜检查提示：吻合口炎。经给予对症治疗，效果不明显。遂转中医诊治，刻诊见胃脘饱胀、隐痛，频频嗳气，烧心明显，偶有反酸，纳呆，大便不畅，平素精神不振。舌红苔淡黄而腻，脉弦滑。中焦气虚，湿浊阻滞。给予芳香化湿，理气和胃法，用香砂平胃散加味。

厚朴10克　　　　　苍术10克　　　　 云茯苓15克　　　 陈皮10克

半夏10克　　　　　砂仁6克　　　　　木香6克　　　　　佩兰10克

藿香10克　　　　　炒枳壳15克　　　 谷芽20克　　　　 麦芽20克

合欢皮15克　　　　生甘草3克　　　　黄连6克　　　　　白及20克

蒲公英15克　　　　浙贝母10克　　　 白花蛇舌草15克　 三七粉3克

川楝子10克　　　　延胡索10克

7剂。

二诊　服药后，疼痛、脘胀明显减轻，饮食渐增。原方续进7剂，食欲正常，偶有胃脘隐痛，脘胀消失，苔腻见化，大便已通。转服归芪六君子汤加减。处方：

黄芪30克　　　　　当归6克　　　　　党参15克　　　　 炒白术10克

茯苓15克　　　　　陈皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麦芽20g　　　　　枳壳15克

炙甘草6克

服药1年，诸症逐渐消失，体质增强，胃镜提示吻合口炎。随访2年，未见疾病复发。

（三）健脾和胃，气阴同用

脾胃同居于中焦，脾主升，胃主降，胃为燥土，脾为湿土，燥湿相得，阳明燥土有赖脾阴之滋润，而太阴湿土有赖胃阳的温煦，才能更好地发挥其正常功能，正如叶天士所说“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，因脾喜刚燥，胃喜柔润故也”。脾胃这种升降功能相反相成，在病理上，未有脾伤而胃不伤者，也未有胃虚而脾不虚者。所以一般来说，阴虚和气虚会同时伴见，只是在临床表现上有所侧重而已。并且，许多癌症患者术后放化疗过程中都出现了程度不等的阴伤症状，所以健脾益气同时，不能疏漏滋养阴液。在治疗过程中，要么益气与滋阴同用，要么先复其阴液而后健脾益气，总以临床辨证为准。滋阴一般以甘平或甘凉滋润药为主以养胃阴，常用沙参、麦冬、石斛、山药、扁豆之属，正如《临证指南医案》指出的：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉补润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。”如果气阴皆虚，用参苓白术散加减；阴虚为主的，予益胃汤或一贯煎加减治疗。

案8　储某，男，48岁。

患者在当地医院诊为“肝癌”，术后一直神疲乏力，消瘦，腹胀纳呆，心悸气短，口干不渴，大便稀溏，舌红苔偏少，脉沉细。证属气阴两虚，瘀毒内蕴。治当气阴双补，化湿解毒。用参苓白术散加减。处方：

党参15克　　　　　白术10克　　　　 茯苓15克　　　　 炙甘草6克

陈皮10克　　　　　山药15克　　　　 薏苡仁20克　　　 枳壳15克

紫苏梗10克　　　　砂仁6克　　　　　谷芽20克　　　　 麦芽20克

合欢皮15克　　　　三七粉3克　　　　白花蛇舌草15克　 莲子7枚

扁豆10克

连服14剂后，腹胀、便溏明显减轻，食欲渐开。续服本方1月余，精神转佳，食欲大增，大便正常，未见其他不适。遂以本方做成水丸长期服用，随访2年，基本正常。