患者发病前曾有肢体麻木,运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起时发病,患肢活动无力或不能活动,说话含混不清或失语,喝水发呛。多数病人意识消失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹,眼球震颤,肌张力和腹壁反射减弱或增强,病理反射阳性,腹壁及提睾反射减弱或消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误,严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样,脑血栓的症状也不一样。
(1)颈内动脉系统:即病变发生在颈内动脉时,脑血栓的症状在临床上表现为“三偏症”。同时有可能伴有精神症状,优势侧病变尚有不同程度的失语、失算和失写、还出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑目蒙交叉性麻痹,动眼神经麻痹和视网膜动脉压下降。若梗死面积较大,在发病后3~5天时可由于水肿致颅压增高,甚至形成脑疝致死。
(2)大脑前动脉:这也是脑血栓的症状。由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状;周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,常出现对侧下肢运动和感觉障碍,以小腿和足部明显,并可排尿障碍、尿失禁。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状,出现表情淡漠、反应迟钝、情绪不易控制、欣快、夸大、强握及摸索等动作,常伴有双侧下肢瘫痪。
(3)大脑中动脉:主干闭塞时表现为“三偏症”,即表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。优势半球病变时常伴有失语、失算、失读、失写等,且由于梗死面积较大,迅速出现严重的脑水肿而致昏迷,甚至形成脑疝而死亡。这种部位血栓最为常见。若皮质支闭塞,常仅表现为对侧肢体偏瘫、面瘫、知瘫,对侧感觉障碍,以面部及上肢为重,优势半球受累可伴有失语。深穿支闭塞常单纯表现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲。
除了颈内动脉系统,椎-基底动脉系统也常出现脑血栓。其主要供应脑干、小脑、颞叶前部、底部及枕叶,闭塞时出现症状复杂,病情较重,病死率高。
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