抑郁症的鉴别诊断

1．抑郁症与抑郁性神经症的鉴别　抑郁性神经症或心境恶劣障碍是以较长时间（至少2年）的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自我评价下降，但是愿意接受鼓励和赞扬；自觉病情严重，但又主动求医；常伴有显著焦虑，躯体不适、疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显心理社会应激因素。抑郁性神经症不具备下列症状中的任何一项，这些症状有：①明显的精神运动性抑制；②早醒和症状昼重夜轻；③严重的内疚或自罪；④持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；⑤不止一次的自杀未遂；⑥生活不能自理；⑦幻觉或妄想；⑧自知力严重缺损。

2．抑郁症与心因性（反应性）抑郁的鉴别　心因性抑郁的发病因素是：有明显的精神创伤，发病特点、病程都与精神创伤密切相关。患者一般没有思维缓慢，也无活动减少等情况。患者大多能主动叙述病情经过及自身体验，求治心切。心因性抑郁的主要表现为心境低落、睡眠障碍、失眠早醒、醒后难入睡；食欲减退或很差；做事情动力不足，缺乏活力；兴趣和愉快感丧失；自卑自责，悲观消极、体重减轻、性欲下降。

鉴别要点为：心因性抑郁发病和精神症状与心理社会因素密切相关，临床症状充分反映心因内容，情绪波动性大，易受外界环境影响，失眠多为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人。心因性抑郁一般一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态人格的反应，或者根本就是内源性抑郁症。

3．抑郁症和精神分裂症的鉴别　精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别；前者精神症状与环境不协调，常伴有执拗、紧张性兴奋。

精神病后抑郁指精神疾病缓解后，对精神病产生心理压力，难以适应社会生活，或难以忍受精神药物的不良反应而产生的抑郁心境。这种情况并非少见，应引起临床注意。既往有精神病史可资区别。

4．抑郁症与癫?性病理心境恶劣的鉴别　癫?性病理心境恶劣的起始、终止均较快，持续时间一般也较短，缺乏典型的情感低落和运动性抑制症状，而以紧张、恐惧为主。