抑郁症的锂盐治疗

锂盐是化学元素锂和酸化合产生的一类化合物。临床上最常用的是无机盐碳酸锂，可以有效地治疗急性躁狂发作，也可以用于典型躁狂抑郁症双相发作的预防性维持治疗，并有一定的抗抑郁效果。

所谓双向情感障碍，特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有一次表现为心境高涨、精力和活动增加，另一次表现为情感低落、精力减低和活动减少。这些情况可见于抑郁症、轻躁狂和躁狂。情感障碍这个词，近年在国外改称心境障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。

锂盐本身对于抑郁症的治疗有一定效果。由于它的作用部位主要位于第二信使，因此与现有抗抑郁药物可能具有协同作用。不少临床试验证实，加用碳酸锂的确可以使一些单用抗抑郁药治疗无效的病人好转。对于双相情感障碍病人加用碳酸锂尤为适当。

锂盐迄今仍是治疗躁狂状态的首选药物之一。锂盐的最佳适应证是典型后或单纯躁狂发作，病人以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现。对此类病人锂盐的有效率可达90%。而对于混合性躁狂发作，即以易激惹为主要症状，同时伴有一些抑郁相关症状的发作，锂盐治疗效果欠佳。另外，锂盐对于快速循环型病人、每次发作时间较短的病人以及没有心境障碍家族史的病人疗效也不好。

疗效理想的病人服用锂盐7～14d即开始起效，但不少病人的疗效可能需要3～4周方能显现，因此需要其他合并用药使病人能安全度过这一起效延迟期，可选择苯二氮类、抗精神病药物等。

有的单相抑郁也需要合并锂盐治疗才有效，通常为中小剂量；但单用锂盐治疗抑郁症时一般认为需要较大剂量。也有研究证实小剂量碳酸锂对抑郁症有维持治疗效果，剂量为0.5g/d。对于躁狂症一般剂量为每次0.125～0.5g，3/d，开始可用较小剂量，可逐渐加到1.5～2g，甚至3g，一般服用1周后见效。维持量为每日0.5～1.0g。

一般治疗至少需要2～3个月。开始用药后不应该在四个星期内停药。临床上确实需要停止应用锂盐时，病人和家属必须遵照医生的指导增减用药量。

震颤是锂盐和5-羟色胺能抗抑郁剂较常见的不良反应。锂盐本身即是5-羟色胺能药物，可以预想，它与5-羟色胺能抗抑郁药合并使用治疗效果互相加强，但不良反应的震颤也是互相增强的。

临床实践提示它对快速循环发作、混合发作状态、继发性双相情感障碍及并发药物滥用、吸毒的病例效果不如对前者那么有效。用锂盐治疗必须谨慎行事。它在一个很窄的血液浓度范围里有效：为0.8～1.1mmol/L—临床称为“治疗窗”。超过这个范围时出现不良反应的概率急剧上升，低于这个范围又有可能治疗无效或病情复发。由于个体对药物敏感的差异，再加上用药后7～10d才见效，掌握药物用量达到恰当的治疗浓度，而又不过量就不容易操作。临床医疗常规一般要求用药须在血药浓度监测下进行。

对于锂盐的应用，持反对意见的不少，认为锂盐有许多不良反应，也很容易达到中毒剂量出现中毒性反应。据统计，30%～50%可能会因为急性不良反应而自行停止服药，而突然停止精神系统用药可以产生很危险的神经、精神症状。擅自停药是临床上十分忌讳的。这需要引起高度重视。

锂盐的不良反应常常在治疗早期就出现，因而易于导致病人拒绝用药。常见的不良反应有：认知损害、震颤（肌肉发抖）、长粉刺、口渴多尿、肌肉无力、体重增加。慢性不良反应有甲状腺功能障碍、肾功能损害、因此有肾病家族史的病人，有必要监测肾功能。锂盐也有导致畸胎的可能。机体水和电解质平衡紊乱可引起中毒。服药过量锂盐可以致人死命。

许多药物可以和锂盐有交互作用。这可以导致相互作用的药物的血清浓度改变。如氨茶碱和钙离子通道阻滞药可以降低血锂浓度，大部分精神药物，例如甲硫哒嗪类，单胺氧化酶抑制药等可以增加血锂浓度。还有的药物可以和锂盐交互作用产生神经毒性。用药时一定注意咨询了解病情的精神科医生，千万不可自行加减药物，包括种类与剂量。