ECT就是电休克疗法的英文缩写。现代ECT也称改良ECT或无抽搐ECT（MECT）。ECT是以一定量的电流通过大脑，引起抽搐，从而达到治疗作用。ECT是精神科三大治疗法宝之一，多年来解决了精神科药物所不能解决的某些棘手的治疗问题。
传统的ECT治疗，也叫电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗作用的一种疗法。由于抽搐时全身肌肉剧烈收缩，治疗后病人常感到全身肌肉酸痛，极个别病人出现较严重的并发症，如骨折、脱位等，有时还可能造成严重的心血管问题，因此大大限制了它的使用范围。该疗法看起来很残酷，许多患者或家属都害怕这种治疗。20世纪70年代初，改良式电抽搐休克疗法逐渐成熟并得到推广应用，从而解决了传统ECT不良反应和并发症多等弊端。
2006年我国引进了美国先进技术和设备，开展了现代ECT治疗。 现代ECT或无抽搐ECT的方法是在患者使用麻醉剂及肌肉松弛药以后，通过一定的电流，从而达到治疗效果。病人无痉挛或抽搐，无痛苦，无明显的不良反应和并发症，就像安静的睡眠一样，治疗后无明显认知功能损害。每例治疗需5～10min。通过大量的病例证实，电休克治疗是一种非常有效的对症治疗方法，它能使病情迅速得到缓解，有效率可达到70%～90%。
1．ECT治疗适应证 ①精神分裂症：以具有兴奋躁动、行为紊乱、幻觉、妄想、冲动伤人、拒食、拒药、违拗、紧张、木僵等症状的急性发病者；②情感性精神障碍：急性躁狂发作、兴奋躁动、冲动、伤人、严重的抑郁发作，有强烈的自杀企图、自伤行为、明显自责自罪者；③神经症：惊恐发作、疑病症、癔症、强迫症等；④部分器质性精神障碍：如酒精中毒性精神障碍、帕金森病伴发抑郁症、脑血管病精神障碍、癫
性精神障碍、迟发性运动障碍等；⑤其他精神障碍：如贪食症、神经性呕吐、神经性厌食症、反应性精神障碍、更年期精神障碍、儿童期精神障碍、老年性精神障碍、慢性疼痛综合征；⑥精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者，可考虑此疗法。
以上治疗既适用于住院病人，也适用于门诊病人，特别适用于因某种原因不能住院治疗的患者。现代ECT的治疗范围较广，14—80岁的患者均可接受本疗法。
现代无抽搐电休克治疗（MECT）适用的范围较广。本疗法可在治疗中减轻心脏的负担，无骨关节等方面的禁忌及并发症，明显降低了不良反应的发生率及危险性，故而易被患者及家属所接受。除包括上述传统ECT适应证的患者外，MECT的适应证在抑郁证患者中还有：①患有明确躯体疾病又不适合于应用抗抑郁药的患者；②有骨折史及骨质疏松者；③年老体弱者；④部分心血管病患者。
目前，传统ECT仍在使用，为了减轻和避免患者在治疗中出现的肌肉强直、痉挛、骨折、关节脱位等并发症，建议推广使用MECT。
2．不适合做现代ECT的疾病 无抽搐电休克治疗的优点之一是无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病仍可增加治疗的危险性，即相对禁忌证，应引起高度注意。如：①大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；②最近颅内出血和躯干骨折；③心脏功能不稳定的心脏病；④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤视网膜脱落；⑥嗜铬细胞瘤；⑦导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病等）。
3．ECT治疗的不良反应 正如一切事物都有不良反应一样，ECT也有轻微的不良反应。这些不良反应如下。
（1）ECT的死亡率：1959年，著名学者Barker估计，做ECT后患者病死率为3～4/10万人次。上海市精神卫生中心自1958年以来实施ECT患者达十万人次，其中共有4例死亡，这种疗法比抗精神病药物所致的病死率低。
（2）认知功能障碍：有部分病人治疗后感到记忆力减退，但这种表现不是器质性病变所致，一般在一个月内即会自行恢复，不会产生持久的记忆损害。抑郁症的病人记忆力减退，则与治疗前疾病表现有关，治疗有效后则记忆力恢复正常。
国内外大量文献报道，MECT不良反应很少，是临床治疗的一种有效手段。它不仅适合住院的病人，而且门诊的病人同样容易接受，且较药物疗效快。
最新的研究认为，无抽搐电休克（MECT）治疗中不同电极放置方法对抑郁症总体疗效相当，对记忆功能影响存在差异，但在1～2周内得到恢复。结论：无抽搐电休克治疗中，单、双侧电极放置对抑郁症疗效相当，单测电极放置对记忆功能无影响，双侧电极放置对记忆有影响但随后可恢复。
4．ECT治疗为什么会起到理想作用 精神药物的作用机制有多种假设，但还不十分清楚，而ECT的治疗机制更不明了，所涉及的面更广，也更为复杂。自从ECT问世以来，其治疗机制就一直在研究探讨之中。
（1）最早的假设是ECT引发的抽搐起到治疗作用：即癫
抽搐与精神症状互相拮抗。临床发现癫
病人抽搐后精神障碍减轻，精神障碍加重时，抽搐却减少了。
（2）前苏联学者认为使用ECT时电流通过大脑半球，起到了大脑的“保护性抑制”作用，破坏了病人的病态思维联系。还有学者认为抽搐时脑缺氧起了治疗作用，也有人认为抽搐本身具有治疗作用。
（3）思维重组学说：即多次使用ECT后产生意识模糊和逆行性记忆障碍，从而使患者发病阶段的病态思维消失，然后思维重新组合，沿着以往正常思维延伸，也就是说使用ECT后的意识、记忆改变起到了治疗作用。部分病人服药治疗无效，加用ECT后症状缓解，研究发现使用ECT后脑脊液内药物浓度增加，提示ECT能改变血脑屏障的通透性。
（4）生化研究：近些年来，人们把注意力转移到脑部神经生理方面的研究。现已发现，ECT对多种神经递质有一定影响，如：①ECT能减少β肾上腺素能受体的数量；②ECT使脑内5-羟色胺（5-HT）含量增高，因此具有抗抑郁作用。
（5）神经系统功能恢复学说：ECT可调整交感神经和副交感神经的功能，从而起到治疗某些精神疾病的作用；或阻断病理性的条件反射，改善和消除病态心理和行为。
5．无抽搐电休克治疗的优势 ①扩大了治疗范围，特别是老年病人也能接受；②安全有效，能客观反映病人的生理指标和治疗质量指标；③避免了传统电休克治疗的不良反应，如骨折等；④对认知功能损害影响很小；⑤患者家属乐于接受，同时也易被病人接受；⑥缩短治疗周期，加快了病床周转；⑦在门诊同样也可以开展治疗，一般一个疗程需要6～12次，病情稳定后也可以每月1～2次巩固治疗。
6．无抽搐电休克治疗的注意事项 ①治疗前需要检查：血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图及必要的体格检查；②治疗前一天晚上，尽量避免让患者服用长效地西泮类的镇静安眠药物，以免影响治疗效果；③治疗前6h必须让患者严格禁食、禁水，以避免在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故；④治疗前必须取出义齿及各种饰品，排空大小便；⑤治疗后，患者在治疗室休息观察15～30min，待患者完全清醒，经医生同意后方可由陪护者陪同离开治疗室。
7．无抽搐电休克治疗的几个问题
（1）电休克治疗前必须充分做好准备工作，包括：①全面的体格检查，包括神经系统检查、实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、胸部及脊柱摄片；②治疗前8h禁服抗癫
药、抗焦虑药；禁食禁水4h；治疗期间用的抗精神病药、抗抑郁药或碳酸锂，要根据每一患者的具体情况取最低的有效剂量；③每次治疗前常规检查生命体征；④治疗前须排空大小便，取下假牙，穿宽松的衣服，取下发卡等附带物。
（2）无痉挛电休克治疗的并发症发生率较ECT明显降低，而且程度也较轻，但可出现麻醉意外、延迟性窒息、严重心律不齐，应立即给予复苏。
（3）电休克治疗时，因为在治疗前8h不能服用苯二氮
类睡眠药，但可选择应用其他催眠药，如佐匹克降（三辰）、唑吡坦（思诺思）、札来普降（曲宁胶囊）等。
（4）抑郁症患者在进行电休克治疗时，因为在治疗前8h不能服用抗抑郁药，如果存在明显的焦虑症状，可以选用有镇静作用的抗抑郁药如SSRIs中的氟伏沙明、帕罗西汀，NASSAs中的米氮平，SaRIs中的曲唑酮，以及TCAs中的阿米替林、氯米帕明等，还可选用SNRIs中的文拉法辛。若隔天做一次电休克治疗，可以在不做电休克治疗的那一天服用抗焦虑药，但必须确保在治疗前8h不能服用抗焦虑药。
（5）年龄较大、治疗期间使用抗胆碱药物的患者较易出现程度较轻的意识障碍，如可表现昼轻夜重，持续的定向障碍、视幻觉等，还可出现认知功能受损，如思维及反应迟钝、记忆力和理解力下降等。此时患者可出现一过性、急性、脑器质性综合征反应，主要表现为记忆障碍、意识障碍，也可出现幻觉和妄想，治疗终止后7～10d内消失。
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